Prévention de la sensibilité postopératoire dans les restaurations

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Réduire la probabilité de sensibilité postopératoire dans les restaurations en composite

Il n’est pas rare qu’un patient appelle son dentiste pour se plaindre d’une sensibilité postopératoire découlant de sa récente intervention en composite de classe II. Après avoir intégré le patient au planning, diagnostiquer l’origine de la sensibilité peut être stressant et difficile compte tenu de la sensibilité technique de ces procédures.

Comprendre la technique appropriée de mise en place des restaurations en composite de classe II permet de limiter les appels téléphoniques inattendus de patients et permet aux cabinets de fonctionner efficacement.

Nous présentons ci-dessous les causes courantes de la sensibilité postopératoire des restaurations en composite. Nous examinerons comment limiter la probabilité que cela se produise, afin que vous puissiez vous concentrer sur vos patients et votre cabinet.

Causes courantes de sensibilité postopératoire après les restaurations en composite (et comment réduire la probabilité qu’elles se produisent)

Qu’est-ce qui cause la sensibilité postopératoire après les obturations en composite? Plusieurs choses, en fait. La pose de résines composites est une procédure complexe étant donné que la nature de la dentine est proche de la pulpe. Des études ont estimé qu’une sensibilité survient dans 10 à 15 % des restaurations en composite.¹

Les causes les plus courantes de sensibilité postopératoire peuvent être réduites à :

Couverture inadéquate de l’adhésif ou pénétration inadéquate de l’adhésif dans les tubules dentinaires

Mise en place de la restauration avec une technique incorrecte

Photopolymérisation inadéquate

Utilisation de matériaux à forte contrainte

Si vous ne pouvez pas modifier l’étendue d’une lésion carieuse pendant le traitement de votre patient, vous pouvez choisir des matériaux et des produits éprouvés pour réduire la sensibilité postopératoire, puis perfectionner votre technique associée à ces produits.

Notre conseil :

Vous devez vous familiariser complètement avec les produits que vous utilisez et leur manipulation; le moindre faux pas peut entraîner l’échec de l’intervention et une sensibilité postopératoire.

Sept défis et conseils pour réduire la probabilité de sensibilité postopératoire

Voici les problèmes signalés par les praticiens pouvant entraîner une sensibilité postopératoire aux restaurations en composite, ainsi que des conseils pour les prévenir lors de votre prochaine intervention.

Sensibilité due à un mauvais isolement des dents

Tooth isolation to prevent saliva and blood from contaminating the restorative field

Un bon isolement des dents est essentiel dans toutes les phases de la restauration de classe II, car il empêche la salive et le sang de contaminer le champ de restauration. Si le champ de restauration est contaminé, les propriétés physiques et le succès final de la restauration peuvent être compromis, ce qui entraîne une sensibilité postopératoire et un inconfort pour le patient.

Si vous avez des problèmes d’isolement, vous n’êtes pas seul; 97 % des cliniciens affirment qu’il est difficile d’isoler correctement une cavité de classe II dans au moins 1 cas sur 10.² Outre les mesures courantes d’isolement, tenez compte de l’importance d’une matrice bien adaptée. L’utilisation de systèmes matriciels spécialement conçus pour mettre en place des matériaux composites, comme notre système de matrice sectionnelle Palodent V3, permet d’obtenir l’étanchéité du bord gingival.

Sensibilité due à l’utilisation d’un matériau à forte contrainte

L’utilisation d’un matériau à forte contrainte peut entraîner son détachement de l’adhésif, laissant les zones non scellées de la dentine en contact direct avec la pulpe et générant une douleur typique lors de la morsure.²

Afin de réduire le risque de sensibilité due au matériau, optez pour un matériau limitant les contraintes exercées sur la dent, comme notre SDR flow+. Il s’agit du premier matériau de remplissage en vrac fluide à s’étalonner, offrant ainsi une excellente adaptation à la cavité et une contrainte de rétrécissement significativement moindre.³

Sensibilité due au mordançage excessif de la dentine

Prime&Bond Selective Enamel Etching Image

Bien que la liaison la plus forte que l’on puisse créer dans une restauration soit celle de l’émail mordancé, il faut veiller à ne pas trop mordancer la dentine, car c’est une cause majeure de sensibilité postopératoire. Un mordançage trop important peut entraîner une déminéralisation plus profonde de la dentine, rendant plus difficile l’obtention d’une couche hybride intacte par l’infiltration de résine adhésive.

Pour réduire le risque de mordançage excessif, nous recommandons de limiter l’exposition de la dentine à moins de 15 secondes et d’utiliser un agent liant permettant d’utiliser la technique de mordançage la plus appropriée à la situation, comme la résine de scellement dentaire Prime&Bond, qui peut être utilisée dans toutes les techniques de mordançage, y compris le mordançage sélectif de l’émail.

Sensibilité due au séchage excessif de la dentine

Une autre cause de sensibilité après les restaurations en composite est le dessèchement (séchage excessif) de la dentine. Le dessèchement de la dentine élimine l’humidité nécessaire pour suspendre correctement les fibres de collagène afin que l’adhésif puisse les infiltrer et les hybrider. Si la dentine mordancée est desséchée (séchée à l’excès) en séchant à l’air trop longtemps ou trop fortement, les fibres de collagène exposées peuvent s’effondrer. Il en résulte une couche de collagène qui est presque impossible à infiltrer. Cela peut avoir pour conséquence une diminution significative de la force de liaison ainsi qu’une sensibilité postopératoire.

Pour éviter le dessèchement, la surface de la dentine doit être maintenue légèrement humide, mais pas mouillée, après le rinçage. Il en résulte une couche de collagène presque impossible à infiltrer, ce qui peut entraîner une diminution de la force de liaison et une sensibilité postopératoire.

SEM on over dried dentin reflecting gaps within the resin-dentin interface

Les flèches indiquent les défauts et les écarts dans l’interface résine-dentine produits sur la dentine desséchée.

SEM on over dried dentin showing a well-formed hybrid layer and long resin-tags

Une couche hybride bien formée et de longues étiquettes en résine ont été observées.

CR : Résine en composite
AD : Adhésif
HL : Couche hybride
RT : Étiquette en résine
D : Dentine

Source : « SEM on over dried dentin », prof. Andre F. Reis, chirurgien-dentiste, Rio de Janeiro, Brésil

Sensibilité due à la présence de solvants non retirés pendant l’étape de séchage

Si l’on sait en théorie comment réagissent les solvants à l’évaporation (par exemple, à base d’acétone ou d’alcool), il faut reconnaître que chaque solvant nécessite une quantité d’air différente pour se volatiliser complètement. Il s’agit d’une étape cruciale si vous voulez que le matériau agisse parfaitement et ne provoque pas de sensibilité dentaire après la restauration.

Familiarisez-vous avec les instructions de l’adhésif utilisé pour déterminer la fin de l’évaporation plutôt que de vous arrêter après quelques secondes de soufflage d’air.

Sensibilité due à une couverture incomplète du matériau

Les études⁴ ont montré que le rétrécissement de la résine polymérisée est l’une des principales causes de sensibilité postopératoire, mais ce n’est pas le seul cas où une couverture incomplète du matériau peut entraîner une sensibilité postopératoire. Il est important de couvrir complètement et uniformément la surface interne à l’aide d’un adhésif. Quand cela est bien réalisé, la surface apparaît brillante plutôt que mate.

Sensibilité due à une polymérisation insuffisante

Dans une intervention de classe II, on place souvent l’extrémité de la lampe de polymérisation à 8 mm (min.) de l’adhésif. Pour garantir une polymérisation appropriée de l’adhésif ainsi que du matériau composite au bas de la boîte proximale (interface la plus vulnérable d’une classe II), choisissez une lampe qui fonctionne bien à des distances cliniquement pertinentes.

De plus, vous devez adopter la bonne technique afin de garantir une bonne polymérisation au fond de la boîte proximale. Il s’agit de placer la pointe de la DEL de façon perpendiculaire, aussi près que possible de la restauration. L’utilisation d’une protection oculaire appropriée est également importante pour contrôler le bon positionnement de la lampe.

Nous recommandons d’utiliser une lampe à polymériser comme la SmartLite Pro de Dentsply Sirona. La SmartLite Pro offre une performance de pointe³ à distance et génère une faible chaleur pour éviter d’accroître la température pulpaire, ce qui peut également provoquer une sensibilité. L’extrémité compacte de la DEL permet un positionnement sur des parties profondes de la cavité afin que le faisceau polymérise directement vers le bas plutôt qu’en angle, pour éviter toute ombre. De plus, son diamètre de 10 mm assure une polymérisation appropriée des restaurations, même les plus grandes, sans recourir à des cycles de polymérisation supplémentaires qui se chevauchent.

DS tunes : Dr Alan Atlas sur les restaurations de classe II

Le Dr Atlas est dentiste à Philadelphie et directeur de la microscopie restauratrice à la Technology Clinic du Penn Dental Medicine. Dans cet épisode de DS tunes, il parle des restaurations de classe II, des défis liés à cette intervention et des différentes options d’obturation en composite.

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Évitez toute sensibilité dentaire grâce à Dentsply Sirona

Le succès de votre cabinet dépend de la satisfaction et du confort de vos patients, ainsi que de l’efficacité de vos interventions. Pour prévenir toute sensibilité postopératoire ou sensibilité après des restaurations en composite, assurez-vous d’utiliser des matériaux conçus et étudiés de manière approfondie, et de les utiliser correctement. Tous les matériaux et produits de restauration ne se valent pas; et c’est là que nous intervenons. La gamme de produits de restauration de classe II de Dentsply Sirona aide les cliniciens à offrir de meilleures procédures et plus de confort à leurs patients, et leur fournit les outils et la formation afin de mettre en œuvre des solutions en faveur de pratiques exemplaires. Pour commencer, contactez-nous dès maintenant!

Standard Class II Solution Procedure with Dentsply Sirona

Usman et al, Sensitivity in composite restorations, Pakistan Oral & Dental Journal, vol. 34, n° 3 (septembre 2014) ; Berkowitz et al, Postoperative Hypersensitivity in Class I Resin-based Composite Restorations, Compendium of Continuing Education in Dentistry 2009 ; 30(6): 356-363; Haller, Die Postoperative Hypersensibilität, zm 99, Nr. 6a, 13.03.2009 S. 44-51 ; Briso et al, Clinical Assessment of Postoperative Sensitivity in Posterior Composite Restorations, Operative Dentistry, 2007, 32-5, 421-426
Nedeljkovic I, Teughels W, De Munck J, Van Meerbeek B, Van Landuyt KL. Les caries secondaires avec composites sont-elles un problème lié aux matériaux? Dental Materials. nov. 2015 ; 31(11):e247-77. doi: 10.1016/j.dental.2015.09.001. Publication électronique du 26 septembre 2015.
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https://biocoreopen.org/ijdoh/Immediate-Post-operative-Sensitivity-after-Composite-Resin-Restoration-A-Review-of-Treatment-Protocol.php