Solution de restauration de Classe II

Dans ces cas, je compte sur les coins anatomiques du système de matrice sectionnelle Palodent^® Plus pour comprimer et adapter la bande matricielle à la dent. Une autre option que certains cliniciens appliquent comme solution de contournement pragmatique consiste à placer du ruban téflon aux coins de la bande matricielle pour personnaliser et définir les contours de la bande dans les concavités de la racine. L’astuce clé ici est d’utiliser le moins possible de ruban et de s’assurer qu’il n’affecte pas la zone du point de contact.  Je ne suis pas un fervent défenseur du brunissage de la bande, car cela créera un point de contact irrégulier et l’obturation fluide s’écoulera directement vers cet endroit. 

Les preuves actuelles démontrent que le placement d’une digue en caoutchouc est toujours la meilleure option²⁶. Vous avez plus de chances de réussir la restauration avec la digue en caoutchouc que sans. La clé est de contrôler l’humidité. En tant que cliniciens, nous travaillons dans un environnement qui n’est pas propice à ce type d’intervention. L’humidité, le liquide gingival créviculaire, la salive et le sang interféreront avec le liant⁹ et entraîneront une défaillance. Si le champ de restauration est contaminé, le liant à la dent et le durcissement du matériau seront altérés, ce qui pourrait entraîner une défaillance prématurée. 

Non.  J’assimile cela à tremper votre instrument composite dans un agent de liaison pour vous aider à adapter le composite. Cela modifie la chimie et les propriétés physiques du composite et affaiblit la résistance à la compression. Cela augmente également l’épaisseur du film et crée une interférence entre le composite et la structure dentaire.

L’agent de liaison n’est pas nécessaire entre les couches, car lorsque vous placez un incrément et le durcissez, une couche inhibée par l’air se développe. Cette couche permet de lier l’incrément suivant de composite à l’incrément précédent.  

La seule exception est lorsque vous réparez une restauration composite. Ici, vous souhaitez lisser la restauration existante avec un diamant fin et éliminer tout biofilm. Ensuite, vous allez mordancer, rincer et sécher. Ensuite, vous allez placer l’agent de couplage de silane, car cela améliorera la liaison covalente entre le nouveau et l’ancien composite. Vous séchez cela à l’air puis vous continuez la procédure de collage et placez ensuite le composite. 

Dans la région antérieure, je n’utilise pas de matériau SDR® flow+ en masse, je l’utilise comme fond protecteur, partout où je vois de la dentine. Je ne peux placer qu’un incrément de 0,5 millimètre. Ensuite, en fonction de la taille de la restauration, j’utiliserai un ou deux incréments de composite TPH Spectra® ST pour terminer la restauration. Sur les prémolaires, si l’incrément va s’étendre à la surface vestibulaire, je le ferai plus soigneusement et j’utiliserai un incrément plus petit suivi du composite TPH Spectra® ST, en particulier si j’ai un patient très conscient de l’esthétique. Ces situations sont toutes relatives au patient et souvent très difficiles à voir à moins que les joues ne soient rétractées. 

Je divise ces situations en deux scénarios différents : les zones esthétiques et non esthétiques. Pour les zones esthétiques, à partir de la deuxième prémolaire vers l’avant, le patient a une grosse ligne de sourire ou un large sourire laissant apparaître la gencive, j’utilise le matériau SDR® flow+ comme substitut de dentine, l’incrément initial. Ensuite, je placerai le composite TPH® Spectra ST avec la même technique que celle utilisée pour une restauration de classe I ou II. Lorsque j’ai une zone non esthétique, je ferai toujours deux incréments, mais les deux avec le matériau SDR® flow+.  

Oui, absolument, et nous constatons que la plupart des matériaux récents sont tous comparables en termes de résistance à la compression. La résistance à l’usure dépend de ce qui va se passer aux marges et cela est affecté par la façon dont vous préparez la dent, la façon dont vous placez le matériau composite et la façon dont vous terminez la restauration.  En cas de finition excessive de la restauration, en particulier au niveau des bords cavo-superficiels, la résistance à l’usure baissera.  La détérioration s’installera ainsi que la décoloration. L’objectif doit être de placer le composite avec précision, afin que vous n’ayez pas à effectuer une finition excessive. L’usure et la force au fil du temps sont également influencées par les habitudes des patients. Les patients ayant une morsure très forte et/ou qui mâchent des aliments très durs sont plus sujets à l’usure et aux fractures. Il en va de même pour les habitudes parafonctionnelles comme le bruxisme nocturne, qui doit être contrôlé avec un appareil intra-oral.

Je suis les consignes du Guide technique de classe II de Dentsply Sirona

Pour le dire simplement, je dis à mes patients que la longévité de la restauration dépend, entre autres, de la qualité de leur santé bucco-dentaire. 

À la fin de la visite, je leur demanderai de manger de l’autre côté de leur bouche et de choisir un régime alimentaire plus mou pendant 24 heures. Cela permet à la dent et à la zone de se stabiliser et de ne pas être davantage traumatisées. J’informe mes patients que la dent a été atteinte d’une carie causée par des bactéries qui se nourrissent de sucres et de glucides et produisent un acide qui provoque la déminéralisation de la structure dentaire. De plus, je les informe que la restauration est plus vulnérable au développement de caries que la dent adjacente sans restauration.  Il est important d’informer vos patients de leur rôle dans la réussite à long terme de leurs restaurations. En plus de passer en revue les schémas de soins à domicile appropriés, j’aime demander à mes patients quels types d’en-cas ils mangent. Cela me permet de faire des recommandations sur leurs habitudes alimentaires qui aideront leurs restaurations à durer plus longtemps.  Les aliments durs, croquants et difficiles à mâcher accéléreront les défaillances de toutes les restaurations, en particulier si une teneur élevée en sucre fait partie des ingrédients.  Si un patient développe fréquemment des caries dentaires, les dentifrices au fluor haute résistance sur ordonnance en complément aideront non seulement à protéger les marges interproximales vulnérables, mais encourageons également vos patients à viser des niveaux plus élevés de santé dentaire.  Si nous faisons notre part, le résultat est vraiment basé sur la façon dont ils prennent soin de leur santé bucco-dentaire.