Rozwiązanie do wypełnień klasy II

W takich przypadkach polegam na klinach do układania w stosy systemu formówek częściowych Palodent^® Plus, aby skompresować i dopasować pasek formówki do zęba. Inną opcją stosowaną przez niektórych lekarzy jako pragmatyczne obejście jest umieszczenie taśmy teflonowej w rogach paska formówki w celu dostosowania i wyprofilowania pasma do wklęsłości korzenia. Kluczową wskazówką jest użycie jak najmniej taśmy i upewnienie się, że nie wpływa ona na obszar styku.  Nie jestem zwolennikiem polerowania opaski, ponieważ spowoduje to nieregularny kontakt, a płynny kompozyt Bulk fill będzie spływać bezpośrednio do tego miejsca. 

Obecne dowody wskazują, że umieszczenie gumowej zapory jest zawsze najlepszą opcją.²⁶ Bardziej prawdopodobne jest udana odbudowa za pomocą gumowej zapory niż bez niej. Kluczem jest kontrola wilgoci. Jako klinicyści pracujemy w środowisku, które nie sprzyja tego typu zabiegom. Wilgoć, płyn trzewny, ślina i krew zaburzają wiązanie⁹ i powodują jego uszkodzenie. Jeśli pole odbduowy zostanie zanieczyszczone, wiązanie z zębem i utwardzanie materiału zostanie zakłócone, potencjalnie prowadząc do przedwczesnego uszkodzenia. 

Nie.  Utożsamiam to z zanurzaniem instrumentu kompozytowego w środku wiążącym, aby pomóc Ci zaadaptować kompozyt. Zmienia to właściwości chemiczne i fizyczne kompozytu oraz osłabia jego wytrzymałość na ściskanie. Zwiększa również grubość warstwy biofilmu i tworzy interferencję między kompozytem a strukturą zęba.

Środek wiążący nie jest potrzebny pomiędzy warstwami, ponieważ w miarę nakładania i utwardzania tworzy się warstwa hamowana powietrzem. Warstwa ta umożliwia połączenie kolejnego przyrostu kompozytu z poprzednim.  

Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, gdy naprawia się odbudowę kompozytową. W tym przypadku chcesz wygładzić istniejącą odbudowę drobnym diamentem i usunąć biofilm. Następnie wytrawiasz, opłukujesz i suszysz. Następnie umieścisz silanowy środek sprzęgający, który poprawi wiązanie kowalencyjne między nowym a starym kompozytem. Suszy się go powietrzem, następnie kontynuuje procedurę wiązania, a następnie nakłada kompozyt. 

W obszarze przednim nie używam materiału SDR® flow+ luzem, używam go jako linera wszędzie tam, gdzie widzę zębinę. Mogę dodać tylko przyrost o 0,5 milimetra. Następnie, w zależności od rozmiaru odbudowy, użyję jednego lub dwóch przyrostów kompozytu TPH Spectra® ST, aby zakończyć odbudowę. W przypadku zębów przedtrzonowych, jeśli mają one rozciągać się do powierzchni policzkowej, zrobię to ostrożniej i użyję mniejszego przyrostu, a następnie kompozytu TPH Spectra® ST, zwłaszcza jeśli mam pacjenta, który jest bardzo świadomy estetycznie. Wszystkie te sytuacje są względne w stosunku do pacjenta i często bardzo trudne do zauważenia, chyba że policzki są cofnięte. 

Rozdzielam te sytuacje na dwa różne scenariusze: estetyczne i nieestetyczne. W przypadku obszarów estetycznych, wszystko od drugiego przedtrzonowca do przodu, pacjent ma dużą linię uśmiechu lub szeroki uśmiech dziąsłowy, używam materiału SDR® flow+ jako zamiennika zębiny, początkowego przyrostu. Następnie umieszczam kompozyt TPH® Spectra ST w tej samej technice, której używam do odbudowy klasy I lub II. Gdy mam obszar nieestetyczny, nadal wykonuję dwa przyrosty, ale oba z materiałem SDR® flow+.  

Tak, absolutnie tak, i okazuje się, że większość nowszych materiałów jest porównywalna w wytrzymałości na ściskanie. Odporność na ścieranie sprowadza się do tego, co stanie się na brzegach, a na to wpływa sposób przygotowania zęba, sposób umieszczenia materiału kompozytowego i sposób wykończenia odbudowy.  Jeśli przesadzisz z wykończeniem odbudowy, zwłaszcza na krawędziach powierzchni, odporność na zużycie spadnie.  Nastąpi pogorszenie, a także przebarwienia. Celem powinno być precyzyjne umieszczenie kompozytu, aby nie trzeba było go nadmiernie wykańczać. Na zużycie i wytrzymałość w czasie wpływają również nawyki pacjentów. Pacjenci z bardzo silnym zgryzem lub którzy żują bardzo twarde pokarmy są bardziej podatni na zużycie i złamania. To samo dotyczy parafunkcyjnych nawyków, takich jak nocny bruksizm, który należy kontrolować za pomocą urządzenia wewnątrzustnego.

Postępuję zgodnie z Przewodnikiem Techniki Klasy II Dentsply Sirona

Ogólnie rzecz biorąc, informuję moich pacjentów, że długowieczność odbudowy zależy między innymi od tego, jak dobrze dbają o zdrowie jamy ustnej. 

Po zakończeniu wizyty informuję ich, aby jedli drugą stroną ust i stosowali łagodniejszą dietę przez 24 godziny. Dzięki temu ząb i okolica mogą się uspokoić i nie ulec dalszemu urazowi. Informuję moich pacjentów, że ząb był chory na próchnicę spowodowaną przez bakterie żywiące się cukrami i węglowodanami i wytwarzające kwas, który powoduje demineralizację struktury zęba. Dodatkowo informuję ich, że odbudowa jest bardziej podatna na rozwój próchnicy  niż sąsiedni ząb bez odbudowy.  Ważne jest, aby poinformować pacjentów o ich roli w długoterminowym sukcesie ich odbudów. Wraz z przeglądem odpowiednich schematów opieki domowej lubię pytać moich pacjentów, jakie rodzaje przekąsek jedzą. Pozwala mi to na sformułowanie zaleceń dotyczących ich nawyków żywieniowych, które pomogą ich odbudowom przetrwać dłużej.  Twarde, chrupiące i nadające się do żucia pokarmy przyspieszą uszkodzenie wszystkich odbudów, zwłaszcza jeśli w ich składzie znajduje się duża ilość cukru.  Jeśli u pacjenta często występuje próchnica, dodatkowe stosowanie silnie działających past do zębów z fluorem na receptę nie tylko pomoże chronić wrażliwe brzegi międzyzębowe, ale także zmotywuje go do dążenia do osiągnięcia wyższego poziomu zdrowia jamy ustnej.   Jeśli wykonujemy naszą część, to naprawdę wynik zależy od tego, jak dobrze ktoś dba o zdrowie jamy ustnej.