Class II Solution

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Klasse-II-Versorgungen in Ihrer Praxis

Ein umfassender Leitfaden

Klasse-II-Restaurationen sind das Herzstück der Zahnheilkunde – sie stellen das häufigste direkte restaurative Verfahren² dar. Für erfolgreiche Ergebnisse ist ein optimierter Ablauf erforderlich. Klasse-II-Restaurationen haben einen großen Einfluss auf die gesamte Praxis, da direkte Restaurationen mit Kompositen etwa 1/3 des jährlichen restaurativen Umsatzes von Praxen ausmachen – und ca. 69 % der jährlichen Patienten eine direkte Restauration erhalten.1

69%

der jährlichen Zahnpatienten

erhalten eine direkte Versorgung.¹Fast die Hälfte davon sind Restaurationen der Klasse II.²

Wenig Umsatz

Umsatz

Klasse-II-Versorgungen generieren oft nicht viel Umsatz in der Praxis³.

30–40 Min.

für den Abschluss

Klasse II Behandlungen nehmen in der Regel 30 bis 40 Minuten in Anspruch³.

Eine Klasse-II-Behandlung nimmt oft 30 bis 40 Minuten in Anspruch und ist finanziell nicht sehr lukrativ³. Aus diesem Grund nutzen Zahnärzte auf der ganzen Welt technologische Fortschritte. Dadurch wird die Behandlung schneller, einfacher und rentabler, ohne dass dabei Kompromisse gemacht werden müssen. Bei Dentsply Sirona sind wir stolz darauf, bei Klasse-II-Behandlungen Tag für Tag Vorhersagbarkeit, Effizienz und Langlebigkeit anbieten zu können.

Im Folgenden skizzieren wir, wie Sie die Rentabilität und Vorhersagbarkeit verbessern und gleichzeitig Zeit sparen können. Für positive Erfahrungen – für Sie und Ihre Patienten.

Die Standard Class II Solution

Um Zeit und Geld für Ihre Praxis zu sparen, ist es von Bedeutung, die wichtigsten Herausforderungen und Möglichkeiten zur Effizienzsteigerung zu verstehen. Dies ist bei Klasse-II-Restaurationen von entscheidender Bedeutung, da die durchschnittlichen Kosten für die Wiederholung einer Klasse-II-Füllung nicht unerheblich sind, wenn man sowohl Zeit- als auch Materialkosten miteinbezieht.⁴ Kleine Ursachen können eine große Wirkung haben und viel Zeit kosten – was weder für Sie noch für Ihre Patienten angenehm ist.

Im Folgenden tauchen wir Schritt für Schritt in die Behandlungsschritte ein und geben Ihnen Tipps an die Hand, die Ihnen helfen können, Effizienz und Profitabilität zu erhöhen.

Schritt 1: Präparation

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Class II Solution

Eine klinisch korrekte Präparation des Zahns ist entscheidend für den Gesamterfolg der Therapie – die Erfolgsaussichten können schon beeinträchtigt sein, noch bevor Sie mit der adhäsiven Füllungstherapie begonnen haben.

Während der Präparation ist es wichtig, iatrogene Schäden zu vermeiden. Ein Paradebeispiel hierfür sind Beschädigungen des Nachbarzahns mit dem Bohrer – statistisch kommt dies bei mindestens 70 % der Klasse-II-Restaurationen vor⁵.

Zur Vermeidung solcher Schäden und um den Zeitaufwand der Präparation zu verringern, verwenden Sie einen interproximalen Schutz für den Nachbarzahn. So sparen Sie Zeit und erzielen ein klinisch besseres Ergebnis.

Palodent V3

Schritt 2: Isolation des Restaurationsbereichs

Eine gute Isolation ist der nächste Schritt – ein Schlüssel zum Erfolg ist die Vermeidung von Kontamination mit Blut, Sulkusflüssigkeit oder Speichel.

Während die Oralhygiene Ihrer Patienten außerhalb Ihrer direkten Einflusses liegt, gibt es doch einige Punkte, die Sie kontrollieren können. Dazu gehört z. B., wie stark das umgebende Weichgewebe traumatisiert wird und wie gut Sie das restaurative Feld isolieren. Zur Separation werden oftmals Holzkeile verwendet. Es kann von Vorteil sein, ein Teilmatrizensystem mit Kunststoffkeilen einzusetzen. Aus folgendem Grund:

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Ein Holzkeil wird mit Druck in den Zahnzwischenraum eingebracht, um die Zähne zu separieren. Dies führt oft zu Traumata und Blutungen. Dadurch entsteht eine unzureichende Trockenlegung, wodurch das erfolgreiche Einsetzen von adhäsiv befestigten Restaurationen verhindert werden kann.

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Class II Solution

Das Keildesign des Palodent V3 Teilmatrizensystems minimiert Berührungen von Weichgewebe, um eine effektive Isolierung zu gewährleisten.

Schritt 3: Platzierung der Matrize

Class II Solution

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Der nächste Schritt ist die Kontaktpunktherstellung – 70 % der Behandler finden, dies sei der schwierigste Teil einer Klasse-II-Restauration⁶.

Wie sieht ein guter Kontakt aus? Bei einer korrekt platzierten Matrize liegt der zu behandelnde Zahn im mittleren Drittel eng am Nachbarzahn an und hat wie auf dem Bild gezeigt eine natürliche, konvexe Kontur.

Die Schaffung einer guten Grundlage für Ihre Klasse-II-Restauration hängt auch von der Wahl des Matrizensystems ab. Wir empfehlen ein Matrizensystem, das:

vom Kontakt mit dem Weichgewebe isoliert, damit das Adhäsiv optimale klinische Leistung erbringen kann,
eine sichere Versiegelung ermöglicht sowie
eine exakte Restauration der natürlichen Zahnanatomie ermöglicht.

DasPalodent V3 Teilmatrizensystem oder das Palodent 360 Vollmatrizensystem bieten dies.

Palodent Familie

Schritt 4: Adhäsiv applizieren

Class II Solution

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Nach der Platzierung der Matrix kann das Adhäsiv appliziert werden. Es ist bekannt, dass die besten Haftwerte durch ein Anätzen des Zahnschmelzes erreicht werden kann.

Die Herausforderung während es Ätzens ist es, dass Schmelz und Dentin verschieden schnell auf die Phosphorsäure reagieren. Deshalb ist es für Zahnärzte oft eine Herausforderung, zwischen Selbstätzung (zur Vermeidung von post-operativen Sensibilitäten) und Total Etch (für eine bessere Haftung am Schmelz) zu entscheiden. Hier kommen die Vorteile von Universaladhäsiven zum Tragen. Hier kann durch die freie Wahl, wann und wo genau geätzt werden soll, sowohl den Schmelz-, als auch der Dentinbereich angemessen behandelt werden. Und das mit nur einem einzigen Adhäsiv.

Da jeder Fall anders ist und das Ätzen in einigen Fällen zu einer höheren Empfindlichkeit führen kann, empfehlen wir die Verwendung des Universaladhäsivs PrimeBond active. Es bietet Ihnen die Flexibilität, am Behandlungsstuhl Entscheidungen über die jeweilige Ätztechnik zu treffen, um so einen starken Haftverbund zu erreichen und die Wahrscheinlichkeit einer postoperativen Empfindlichkeit zu minimieren.

Prime&Bond active

Das Vermeiden von post-operativen Sensibilitäten

Die meisten Zahnärzte mit Erfahrungen bei Klasse-II-Restaurationen wissen, dass post-operative Sensibilität ein häufiges Problem sein kann, häufig verursacht durch Fehler während der Anwendung des Adhäsivs. Um das Risiko einer post-operativen Sensibilität zu minimieren, sollten Sie folgendes vermeiden:

Überätzung des Dentins – Dentin sollte dem Ätzmittel nicht länger als 15 Sekunden ausgesetzt sein.
Übertrocknetes Dentin – halten Sie die Dentin-Oberfläche vor Applikation des Adhäsivs leicht feucht.
Verbleiben von Lösungsmittelrückständen – Verschiedene Lösungsmittel (bspw. Alkohol oder Aceton) erfordern unterschiedliche Zeiten für Trocknen und Verblasen, um sich zu verflüchtigen.
Unvollständige Benetzung – die gesamte Innenfläche der Kavität sollte vollständig mit Adhäsiv bedeckt sein. Sie sollte glänzend und nicht matt erscheinen.
Unvollständige Lichthärtung – wählen Sie eine Polymerisationslampe, die auch bei tiefen Kavitäten und größeren Abständen zuverlässig aushärtet.

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DS tunes: Dr. Alan Atlas über Klasse-II-Restaurationen

Dr. Atlas ist Zahnarzt in Philadelphia und Leiter der restaurativen Mikroskopie an der Technology Clinic der Penn Dental Medicine. In dieser DS tunes-Folge spricht er über Klasse-II-Restaurationen, die mit diesem Verfahren verbundenen Herausforderungen und verschiedene Kompositfüllungs-Optionen.

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Schritt 5: Lichthärtung

Auch wenn Lichthärtung als der einfachste Teil einer Klasse-II-Restauration erscheinen mag – es ist nicht so trivial, wie Sie vielleicht denken. Behandler mögen denken, dass das Adhäsiv und Füllungsmaterial aushärten wird, solange das blaue Licht nur lange genug in der Nähe der Restauration ist.

So einfach ist es eben doch nicht. Nicht umsonst werden mehr als 37 % der Kompositrestaurationen unzureichend lichtgehärtet⁷. Eine ausreichende Energiemenge, die von der Polymerisationseinheit abgegeben wird, führt zu einer erfolgreichen Füllungstherapie. Je mehr Energie auf die Klasse-II-Restauration einwirkt, desto stärker wird das Material. Eine unzureichende Lichthärtung hingegen kann sich negativ auf physikalische Eigenschaften auswirken, verringerte Haftfestigkeiten und erhöhtes Potenzial für Mikroleckage, Sekundärkaries und letztendlich ein Versagen Ihrer Klasse-II-Restaurationen zur Folge haben.⁸

Um sicherzustellen, dass Sie effektiv aushärten, beachten Sie bei der Verwendung Ihrer Lampe Folgendes:

Leistung über lange Zeiträume: Der häufigste Grund für Kompositversagen ist Sekundärkaries, und der Boden des proximalen Kastens (oft 8 mm von der Spitze der Lampe entfernt) ist der am stärksten gefährdete Bereich. Stellen Sie sicher, dass Ihre Polymerisationslampe auch über größere Entfernungen zuverlässig lichthärtet, um dies zu vermeiden.
Gleichmäßiges Strahlenprofil: „Heiße“ und „kalte“ Stellen im Lichtstrahl können zu einer ungleichmäßigen Aushärtung der Restauration führen. Deshalb ist ein möglichst gleichmäßiges Strahlprofil wünschenswert.
Winkel: Achten Sie auf den Winkel Ihrer Polymerisationslampe. Die Führungsspitze sollte so nah wie möglich und parallel zur Okklusalfläche eines Klasse-II-Objektivs sein, um die beste Chance zu haben, dass das Licht den gesamten proximalen Kasten erreicht. Lampen im Pen-Style erleichtern die Beibehaltung des richtigen Aushärtungswinkels, wenn Platz eine Herausforderung darstellt – wie z. B. im hinteren Mundbereich und in geriatrischen oder pädiatrischen Fällen.
Ergonomie und Arbeitshaltung: Ein leichtes, ergonomisches Design der Polymerisationslampe mit einfachen Bedienelementen kann dazu beitragen, Anwendungsfehler zu vermeiden.
Dauer des Aushärtungszyklus: Während für das Komposit zu viel Licht nicht schädlich ist, kann eine zu hohe Energiemenge für den Zahn ein Problem sein, da dies zu einem übermäßigen Temperaturanstieg führen kann. Die Folge können Überempfindlichkeiten oder Schädigungen der Pulpa oder des Weichgewebes sein. Der sicherste und zuverlässigste Ansatz besteht darin, mit einer geringeren Lichtintensität, dafür über einen längeren Zeitraum zu Arbeiten.

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Class II Solution

Sie sollten ein Licht verwenden, das alle oben genannten Anforderungen erfüllt, wie das SmartLite Pro Modular LED Curing Light. SmartLite Pro hat nicht nur ein ergonomisches, schlankes Pen-Style Design, das den intraoralen Zugang leicht macht, es gewährleistet auch eine zuverlässige Aushärtung bis zum Boden der proximalen Kastens, dem am meisten gefährdeten Bereich bei einer Klasse-II-Restauration.

SmartLite Pro

Schritt 6: Einsetzen der Restauration

Nach Abschluss der Präparation, Setzen der Matrize, Applikation und Lichthärtung des Adhäsivs wird das Füllungsmaterial appliziert. Die größte Herausforderung ist die Adaptation an die Kavität, vor allem am Boden des proximalen Kastens.

SDR flow diverse images — Kavitätenadaptation

Class II Solution

Kavitätenadaptation: Die Folgen einer unzureichenden Adaptation können postoperative Empfindlichkeit und Sekundärkaries sein. Dies kann vorkommen, wenn das Restaurationsmaterial nicht in der Lage ist, die Form der Kavitätspräparation anzunehmen oder wenn es ungefüllte Bereiche gibt. Bei der Auswahl von Kompositen für Klasse II geben 90 % der Zahnärzte an, ein fließfähiges Material als Liner zu verwenden, um die Randanpassung zu verbessern⁹. Denken Sie daran, dass nicht alle fließfähigen Komposite wirklich fließfähig sind. Achten Sie also darauf, dass Sie ein Komposit wählen, das tatsächlich die empfohlene Viskosität für die Klasse II bietet, wie SDR flow+. Es nivelliert sich selbst, ohne dass eine Instrumentierung erforderlich ist, und sorgt für eine hervorragende Kavitätenadaptation und spaltfreie Restaurationen.

SDR flow+

Schritt 7: Okklusale Schicht platzieren

Kavitätenadaptation

Class II Solution

Nach dem Einbringen und Aushärten des ersten Inkrements wird die Restauration durch die Applikation eines Komposits zur Überkappung abgeschlossen. Es ist jetzt entscheidend, auf die Ästhetik zu achten, da Befragungen zufolge 80 % der Patienten farbliche Unterschiede zwischen der Restauration und Nachbarzähnen bemerken.¹⁰

Um die Entscheidungsfindung zu vereinfachen, ohne auf eine einfache Platzierung des Komposits, Ästhetik oder Langlebigkeit zu verzichten, wählen Sie ein Komposit wie Ceram.x Spectra ST. Ceram.x Spectra bietet je nach Handling-Präferenz sowohl eine hohe als auch eine niedrige Viskosität mit vergleichbaren physikalischen Eigenschaften und ist in 5 Cloud Shades erhältlich, die die gesamte VITA®-Farbskala abdecken.

Ceram.x Spectra ST

Schritt 8: Die Restauration fertigstellen

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Class II Solution

Als letzter Schritt bleiben noch die Finitur und Politur. Bei korrekter Ausführung können diese die Langlebigkeit Ihrer Klasse-II-Restauration potenziell verlängern. Ziel ist eine glatte Oberfläche, da diese beständiger gegen Plaqueansammlungen und Verfärbungen ist.

Dies können Sie erreichen, indem Sie nach dem groben Konturieren mit einem Bohrer Enhance Finierer verwenden. Mit Enhance Finierern erreichen Sie sowohl Konturierung als auch das Finish in einem einzigen Schritt. Das Ergebnis ist eine glatte, konturierte Oberfläche in weniger Schritten.

Enhance Finiersystem

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Im Rahmen seines Klasse-II-Konzepts stellt Dentsply Sirona die Werkzeuge und Techniken zur Verfügung, die für die Patientenzufriedenheit und den Erfolg der Behandlung erforderlich sind. Erfahren Sie, wie Zahnärzte mit Klasse II erfolgreich waren.

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Effizientere und effektivere Klasse-II-Versorgungen mit Dentsply Sirona

Natürlich ist nicht jede Klasse-II-Restauration gleich und es gibt Bedingungen, wenn es um den Erfolg geht – hier kommen wir ins Spiel. Die Class II Solution von Dentsply Sirona hilft Behandlern, ihre einzigartigen Klasse-II-Herausforderungen zu erkennen, und stellt ihnen Werkzeuge und Tools zur Verfügung – Training zur Implementierung von Lösungen für eine bessere Praxis rundum. Für den Einstieg kontaktieren Sie uns direkt!

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1. 2010 Survey of Dental Practice – Income from the Private Practice of Dentistry. http://www.ada.org/1444.aspx, Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/AAG/doh.htm, Oral and Dental Health, United States: 2011, table 98

2. Dental Market IQ 2022 Research Report - Calendar Year 2021. Weitere Informationen erhalten Sie unter Consumables-Data-Requests@dentsplysirona.com

3. 2013 Levin Group Annual Practice Research Report. Dental Economics November 2013.

4. 2013 Levin Group Annual Practice Research Report. Dental Economics November 2013.

5. DentalTown (2012). Restorative Dentistry. Monatliche Umfrage: What is the most challenging part of a Class II Restoration?

6. Rosenburg, Jeffrey M (2013). Dentistry Today. Making Contact: A Method for Restoring Adjacent Posterior Direct Resin.

7. El-Mowafy OM, El-Badrawy WA, Lewis DW, et al. Intensity of quartz-tungsten-halogen light-curing units used in private practice in Toronto. J Am Dent Assoc. 2005;136:766-773

8. Boksman, L., Santos GC., (2012). Principles of Light Curing. Inside Dentistry, Volume 8, Issue 3.
[30] Strassler H., Price R. (2014). Understanding Light Curing Part 1. Dentistry Today Continuing Education Course 173.

9. Jackson RD. Placing posterior composites: increasing efficiency. Dent Today 2011; 30(4):126,128,130-1.

10. Joiner A. Tooth colour: a review of the literature. J Dent. 2004;32(Suppl. 1):3–12

11. Key Group International Survey, 2019, n=300 (Brazil, France, Italy, Germany, USA)