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Casos clínicos
Especialistas de todo el mundo, de Australia y Nueva Zelanda, comparten amablemente presentaciones de pacientes relevantes, interesantes y que, a veces, constituyen un reto, junto con su selección de materiales y métodos para optimizar los resultados de sus pacientes.
Onlays CEREC Tessera indirectas de «visita única»
Es bastante común observar grietas y fracturas asociadas a las restauraciones de amalgama, sobre todo porque aumentan de tamaño al ser restauraciones «no adheridas». Muchos de estos dientes están estructuralmente comprometidos y un enfoque adhesivo y biomimético es el método ideal de restauración. Como parte de un plan de tratamiento más integral, se planificó que este cuadrante tuviera dos onlays de cerámica. Los primeros y segundos molares se restauraron en una sola visita utilizando CEREC Tessera, un disilicato de litio avanzado.
Dr. Yo Han Choi, Sídney, Australia
Conservación de la estructura dental mediante la selección adecuada de limas
El paciente presentaba periodontitis apical asintomática en el diente 34. En la radiografía preoperatoria, se observó el diente 34 con dos raíces visibles. Sin embargo, los datos del CBCT confirmaron un premolar de tres raíces y los canales divididos en tres en la raíz media. Una selección cuidadosa de la lima es fundamental para este diente delicado.
Dr. Jack Lin, endodoncista, Sídney, Nueva Gales del Sur, Australia
Pulpitis irreversible en el diente 46
En esta situación, la preservación de la estructura del diente y la raíz es esencial para reducir el riesgo de desplazamiento, transporte, compresión, perforación y fractura de la raíz. La selección de casos, el diagnóstico y la planificación previa al tratamiento son muy importantes. Es fundamental la selección de limas de endodoncia con flexibilidad, eficiencia y respeto por la anatomía natural de la raíz.
El paciente presentaba pulpitis irreversible en el diente 46. En la radiografía preoperatoria, el diente 46 se presenta con una raíz distal adicional (morfología del diente Radix Entromolaris). Los datos del CBCT confirman la presencia de raíz DL con curvatura radicular grave. Una selección cuidadosa de la lima es fundamental para esta raíz DB.
Dr. Jack Lin, endodoncista, Sídney, Nueva Gales del Sur, Australia
Terapia de conducto radicular en el diente 16
Paciente mujer de 35 años que acude tras derivación de un periodoncista especialista. Durante la evaluación endodóntica inicial, la paciente menciona que se realizó un alargamiento de la corona, previo a la colocación de la corona en el diente 16, dos años antes. Dos meses antes de que la paciente se presentara, había notado hinchazón de la encía palatina. El odontólogo general de la paciente había descubierto una bolsa periodontal de 7 mm adyacente al tracto del seno palatino asociado con el diente 16. La paciente fue derivada a un periodoncista especialista. El periodoncista especialista diagnosticó endodoncia primaria: lesión periodontal secundaria. La paciente tenía una higiene bucal satisfactoria y acudía regularmente al dentista. El diente 16 estaba sensible a la percusión. Se observó que los márgenes de la corona eran satisfactorios y que las bolsas periodontales alrededor del diente 16 tenían menos de 2 mm de profundidad en la cara vestibular. Sin embargo, en la superficie palatina, adyacente al tracto sinusal, había una bolsa periodontal aislada de 6,5 mm. La prueba térmica del diente 16 reveló una respuesta negativa. El diente 16 tenía factores de riesgo de periodontitis apical como respuesta negativa a las pruebas térmicas, dolor a la percusión, antecedentes de una restauración profunda después de una cirugía de alargamiento de la corona y enfermedad periapical identificable radiográficamente. El diente 16 no tenía antecedentes de dolor al morder o masticar, lo que puede indicar una grieta que comunica con la pulpa o los tejidos periodontales. La paciente no tenía factores de riesgo de enfermedad periodontal y no había bolsas anormalmente profundas alrededor de ningún otro diente.
Dr. Omar Ikram, endodoncista, Crows Nest, Nueva Gales del Sur, Australia
Onlay indirecta de «visita única»
Este paciente presenta una restauración rota en la cara distal-oclusal del diente 46. La restauración existente del diente se extiende muy profundamente y cerca de la cámara pulpar. Dado el gran tamaño de la restauración, era muy probable que, si simplemente reemplazáramos la restauración por otra restauración directa, el resultado fuera el mismo, y se rompiera la restauración bajo las cargas oclusales a las que están sometidos el diente y la restauración. Por eso, se recomienda una opción indirecta para el diente. Como el tercio mesial del diente no se veía demasiado afectado y quedaba una estructura dental sana sustancial, pudimos preservarlo y ser mínimamente invasivos restaurando el diente con una restauración indirecta utilizando el sistema CEREC
Dr. Sahil Soni, Queensland, Australia
Colocación inmediata de implantes y restauración definitiva inmediata de un incisivo central maxilar
A la hora de considerar el reemplazo de un incisivo central maxilar por una prótesis dental fija sobre implante, la selección del caso, la planificación y la aplicación meticulosa de los métodos de tratamiento son las claves del éxito. La colocación inmediata del implante y la restauración inmediata pueden minimizar la pérdida de tejido y conseguir un resultado altamente estético. La colocación de implantes con un abordaje totalmente guiado puede mejorar la precisión de la colocación, y la colocación del pilar o restauración final en el momento de la colocación del implante puede promover la estabilidad del tejido.
Dr. Alan Yap, prostodoncista, Sídney, Australia
Onlay indirecta de «visita única»
Muchas veces, los pacientes no son conscientes de las grietas o caries que tienen en los dientes. Solo cuando un diente les duele o se rompe, la mayoría de los pacientes se da cuenta de la necesidad de revisarse los dientes. podemos anticiparnos a problemas como el agrietamiento de los dientes, basándonos en la presencia de grietas existentes, una oclusión intensa o antecedentes de pérdida anterior de dientes debido a una grieta. En este caso, el paciente tenía un premolar superior asintomático fisurado que había sido extraído durante un chequeo rutinario. Se había mostrado al paciente la fotografía del diente y se le había informado de la situación, recomendándole restaurar el diente. Sin embargo, el paciente rechazó cualquier tratamiento porque no experimentaba ningún síntoma relacionado con el diente. Seis meses después, el diente se le rompió y el paciente ya no pudo posponer más el tratamiento. El diente se restauró utilizando CEREC con una corona/onlay híbrida de cerámica y resina en una sola visita.
Dr. Sahil Soni, Queensland, Australia
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