Solución de restauración de clase II

En estos casos, confío en las cuñas apilables del sistema de matriz seccional Palodent^® Plus para comprimir y adaptar la banda de matriz al diente. Otra solución pragmática por la que optan algunos médicos es la de colocar una cinta de teflón en las esquinas de la banda de matriz para personalizar y contornear la banda en las concavidades de la raíz. Lo que hay que tener en cuenta aquí es sobre todo el uso de la menor cantidad posible de cinta para que no afecte al área de contacto.  No soy partidario de pulir la banda, ya que creará un contacto irregular y el fluido de gran incremento irá directamente a dicho lugar. 

La evidencia demuestra que colocar un dique de goma siempre es la mejor opción²⁶. Es más probable que obtengas una restauración exitosa con el dique de goma que sin él. La clave es controlar la humedad. Como médicos, trabajamos en un entorno que no es propicio para este tipo de procedimientos. La humedad, el líquido crevicular, la saliva y la sangre interferirán con la adhesión⁹ y provocarán fallos. Si se contamina el campo restaurador, se verán afectados la adhesión al diente y el polimerizado del material, hechos que podrían llegar a provocar fallos prematuros. 

No.  Yo lo equiparo a sumergir el instrumento de composite en un agente adhesivo para facilitar la adaptación del composite. Es algo que cambia la química y las propiedades físicas del composite y debilita la resistencia a la compresión. También aumenta el grosor de la película y crea una interferencia entre el composite y la estructura del diente.

No se necesita agente adhesivo entre las capas, porque se va desarrollando una capa inhibida por el aire a medida que se coloca un incremento y se va polimerizando. Esta capa hace que el siguiente incremento de composite se una al anterior.  

La única excepción es cuando se repara una restauración de composite. Aquí, lo más conveniente es alisar la restauración existente con un diamante fino y retirar cualquier tipo de biopelícula. Después tendrás que grabar, enjuagar y secar. A continuación, coloca el agente de acoplamiento de silano, porque así mejorará el enlace covalente entre el composite nuevo y el antiguo. Seca al aire y después retoma el procedimiento de adhesión, para luego colocar el composite. 

En la región anterior, no utilizo material SDR® flow+ en bulk, sino que lo uso como revestimiento allá donde vea algún tipo de dentina. Solo puedo poner un incremento de 0,5 milímetros. Luego, dependiendo del tamaño de la restauración, utilizaré uno o dos incrementos de composite TPH Spectra® ST para terminar la restauración. En los premolares, si se va a extender hasta la superficie bucal, lo haré con más cuidado y recurriré a un incremento más pequeño, a lo que luego seguiré el composite TPH Spectra® ST, especialmente en caso de contar con un paciente que sea muy consciente de la estética. Todas estas situaciones son relativas al paciente y suelen ser muy complicadas de ver, a menos que las mejillas estén retraídas. 

Yo divido estas situaciones en dos escenarios diferentes: áreas estéticas y no estéticas. Para áreas estéticas, desde el segundo premolar en adelante, si el paciente tiene una línea de sonrisa grande o una sonrisa gingival amplia, empleo material SDR® flow+ a modo de sustitución de dentina, el incremento inicial. Luego, colocaré el composite TPH® Spectra ST con la misma técnica que uso para una restauración de Clase I o II. Cuando tengo un área no estética, no dejo de hacer dos incrementos por ello, pero ambos con material SDR® flow+.  

Sí, absolutamente, y además vemos que la mayoría de los materiales más nuevos son comparables a la compresión en lo que se refiere a la resistencia. La resistencia al desgaste se reduce a lo que sucederá en los márgenes, algo que se ve afectado por cómo se prepara el diente, cómo se coloca el material de composite y cómo se termina la restauración.  Si se termina la restauración con exceso, especialmente en los márgenes cavosuperficiales, disminuirá la resistencia al desgaste.  Se producirá deterioro y decoloración. El objetivo ha de ser colocar el composite con precisión, para no tener que sobreextenderlo. El desgaste y la resistencia a lo largo del tiempo también se ven influenciados por los hábitos de los pacientes. Los pacientes con una mordida muy fuerte y/o que mastican alimentos muy duros son más propensos a sufrir desgastes y fracturas. Lo mismo ocurre con los hábitos parafuncionales como el bruxismo nocturno, que ha de controlarse con un dispositivo intraoral.

Sigo la Guía Técnica de Clase II de Dentsply Sirona

En pocas palabras, yo hago saber a mis pacientes que la longevidad de la restauración depende, entre otras cosas, de lo mucho que cuiden su salud bucal. 

Al finalizar la visita, les informo de que han de comer haciendo uso del otro lado de la boca y seguir una dieta más blanda en las siguientes 24 horas. De esta forma, el diente y el área se asentarán y no sufrirán más traumas. Les explico a mis pacientes que el diente estaba enfermo debido a una caries causada por bacterias que se alimentaban de azúcares y carbohidratos y producían un ácido que provocaba la desmineralización de la estructura dental. Además, también les informo que la restauración es más vulnerable a desarrollar caries  que el diente adyacente sin restauración.  Es importante informar a tus pacientes sobre la responsabilidad que tienen en el éxito a largo plazo de sus restauraciones. Además de revisar los regímenes adecuados de cuidado en el hogar, me gusta preguntar a mis pacientes qué suelen comer cuando les da por tomarse un aperitivo. De esta forma, puedo hacerles recomendaciones sobre hábitos alimenticios que harán que sus restauraciones duren más tiempo.  Los alimentos duros, crujientes y masticables acelerarán el fracaso de todas las restauraciones, sobre todo si contienen un contenido elevado de azúcar.  Si un paciente desarrolla caries dental con frecuencia, entonces la prescripción de pastas dentales con componente elevado de fluoruro no solo contribuirá a proteger los márgenes interproximales vulnerables, sino que también motivarán a sus pacientes a alcanzar unos niveles más elevados de salud dental.  Si ponemos de nuestra parte, entonces el resultado irá de la mano con lo mucho que cuiden su salud bucal.