Kesintisiz sızdırmazlık sağlayan doğrudan post-endodontik restorasyonlar

İçindekiler:

• Uzun süreli başarı ve apikal periodontal sağlık sağlamak için yüksek kaliteli koronal restorasyon ihtiyacı
• Doğrudan post-endodontik restorasyonlar hakkında bilimsel içgörüler 
• Önemli olan düzgün bir kapatıcılıktır 
• Kesintisiz sızdırmazlık sağlayan post-endodontik restorasyonlar oluşturun 

Klinik durumdan bağımsız olarak, tüm endodontik tedavilerin ortak bir özelliği vardır: Uzun süreli başarı ve apikal periodontal sağlık sağlamak için yüksek kaliteli koronal restorasyona ihtiyaç duyarlar. Ray ve Trope¹ koronal restorasyonun  marjinal bütünlüğü ile 1995 yılında apikal periodontitin yokluğu arasındaki güçlü bağlantının kanıtına ulaşmıştır ve bu durum yeni birkaç çalışma ile doğrulanmıştır^2,3,4. Bu nedenle, bir endodontik tedavi planlanırken uygun koronal restorasyon türünü de göz önünde bulundurmak çok önemlidir ve eldeki vaka için son seçim her zaman aynı olmayabilir.

Bu, endodontik olarak tedavi edilen dişlere her zaman bir kuron takılması şeklindeki klasik öneriye aykırıdır ancak aslında bilimle uyumludur. 2019 yılındaki endodontik olarak tedavi edilen dişler için kanıta dayalı tedavi planlaması konulu makalelerinde⁵, Alan Atlas, Simone Grandini ve Marco Martignoni “klasik […] kuron ile[…], hazırlıkta önemli miktarda rezidüel diş yapısından fedakarlık yapıldığı sonucuna varmıştır. Ayrıca, kuron genellikle bir subgingival preparasyon marjı ve bu nedenle önemli ölçüde daha az hijyenik marj bölgesi oluşturmayı içerir. Bu nedenlerden dolayı ve yakın tarihli araştırma sonuçları ışığında, koronal kavite konfigürasyonundan bağımsız olarak tek dişin kuronlanması lehine neredeyse alışkanlık haline gelmiş, refleks benzeri bir karar şüpheli olarak değerlendirilmelidir.” ⁵

Bu nedenle, diğer  seçeneklerin yanı sıra, restoratif prosedür sırasında diş yapısının gereksiz kaybını ve komplikasyonları önlemek için doğrudan bir post-endodontik restorasyon tercih edilen tedavi olabilir. Ayrıca, yerel sigorta ve sağlık sistemine bağlı olarak hasta için tedavi maliyetini önemli miktarda azaltabilir. Ancak endo tedavinin uzun süreli başarısını sağlayan uygulanabilir seçenekler var mı?

Bu sonuç, Atlas ve ark.’nın “[…]üç veya [endodontically treated teeth] dört koronal duvarın kaldığı ETT’de, yani en az bir marjinal çıkıntının kaldığı ve zayıflatılmış kavite duvarının bulunmadığı durumlarda, doğrudan adeziv restorasyonun kuspal kapsamaya alternatif olarak kabul edilebileceği” sonucuna vardığı diğer birkaç incelemede ve retrospektif çalışmalarda ^7,8 destek bulmaktadır. ⁵ Şekil 2, endodontik olarak tedavi edilen dişlerdeki Sınıf I ve II kavitenin bu kriterlere uyan klinik bir örneğini sunarak dental pratisyenlerin daha az invazif ve daha uygun maliyetli bir direkt restorasyon yerleştirmesine olanak tanır.

Şekil 2: Dört ve üç koronal duvarlı endodontik olarak tedavi edilmiş posterior dişler ve direkt restorasyondan önce ve sonra kalan diş yapısının çok az zarar görmesi

(Dr. Marcus Holzmeier’ın izniyle, Almanya)

Önemli olan düzgün bir kapatıcılıktır

Ray ve Trope¹, endonun uzun süreli başarısı ve apikal periodontitin önlenmesi için koronal restorasyonun marjinal bütünlüğünün korunmasının önemini vurgulamıştır. Posterior dişlerde doğrudan post-endodontik restorasyonlar ile ilgili olarak, bu, dental pratisyenlerin hayati dişlerde Sınıf I ve II restorasyonlarda olduğu gibi aynı zorlukla karşı karşıya oldukları anlamına gelir: Uygun bir sızdırmazlık sağlayarak ve boşluksuz bir restorasyon oluşturarak mikro sızıntıyı önleme.

Ancak derinlikleri ve şekilleri nedeniyle endodontik Sınıf I ve II boşluklar normal posterior boşluklardan daha da zorludur. Bunlar normalden daha fazla dolgu malzemesinin yerleştirilmesini gerektirir ve sadece boşluksuz değil, aynı zamanda çekme geriliminin uygun bir şekilde yönetilmesini sağlamak ve kürleme sırasında kavite duvarlarına sorunsuz bir adaptasyonu sağlamak için doğru katman kalınlığında da bunu yapar.

Post-endodontik restorasyonların düzgün yerleştirilmesi yoluyla çekme stresini yönetmenin önemi abartılamaz, çünkü post-endodontik restorasyonun çoğu yüzeyi kavite duvarlarına bağlıdır. Aynı zamanda kök kanalı ağızları boşluğun gerçek derinliğini ve hâlihazırda yerleştirilmiş olan kompozitin katman kalınlığını belirlemeyi zorlaştırabilir.

Şekil 3: Post-endodontik boşluklara büyük miktarlarda dolgu materyalinin yerleştirilmesi gerekir

Bu, bağlı yüzeylerin miktarı boyunca önemli bir büzüşme stresi oluşturabilir. Ek olarak, kök kanalı ağızları dahil olmak üzere boşluğun derinliğini görsel olarak belirlemek ve Üniversal Kompozitleri ve Akıcıları doğru katman kalınlığına yerleştirmek zordur (Paqué F., 2014'e göre klinik resim).

Dentsply Sirona’dan SDR^® Plus Bulk Fill Flowable, son derece düşük polimerizasyon stresinin yanı sıra manipülasyon olmadan mükemmel akışkanlık ve kendi kendine seviyeleme sağladığından, post-endodontik restorasyonlarda uygun bir sızdırmazlık sağlama zorluğuyla başa çıkmak için mükemmel bir seçimdir. Bu sadece çok fazla büzülme stresi oluşturma riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda malzeme yerleşimini kolaylaştırır ve tedavi sırasında zaman tasarrufu bile sağlayabilir. Aşağıdaki klinik vakada gösterildiği gibi, iki SDR^® Pus kompozit katmanının yerleştirilmesi, post-endodontik kavitenin gövdesini doldurmak için yeterli olabilir.

Sonuç, Şekil 4'teki mikro-BT görüntüsünde gösterildiği gibi, ilk SDR^® Pus kompozit katmanının post-endodontik Sınıf I kavitede adaptasyonunu gösteren sıkı bir şekilde kapatılmış koronal restorasyondur. SDR^® Plus Bulk Fill Flowable, uygun bir koronal sızdırmazlık elde etmek için ideal koşulları oluşturarak hem kavite duvarlarına hem de kök kanalı obtürasyon malzemesine sorunsuz bir şekilde adapte olmuştur.

Şekil 4: Başlangıç SDR® Plus kompozit katmanının bir mikro-BT kullanılarak post-endodontik Sınıf I kavitede analizi.

SDR^® Plus kompozit tabaka (gri), boşluk duvarlarına sıkı bir sızdırmazlık ve obtürasyon malzemesine (kırmızı) mükemmel bir uyum gösterir. (Görüntü kaynağı: Paqué F., 2014 (ref. 14.1483))

SDR^® toplu dolum teknolojisi, daha rahat bir ağ oluşturulmasını sağlayarak stres birikimini en aza indirdiğinden, çekme stresiyle başa çıkmak da aynı derecede iyidir.Bu düşük stresli kimya,  2016 yılında Van Ende⁹'nin gösterdiği gibi, SDR^® toplu dolum akışkan teknolojisinin yüksek C faktörleriyle başa çıkabileceğini kanıtlayarak post-endodontik boşluklar için bile sıkı bir koronal contaya yol açan şekilde, post-endodontik  boşluktaki çok sayıda bağlı yüzeyle bile başa çıkabilir.

Şekil 5: Büzüşme gerilimi: Diğer Direkt Restoratifler ile karşılaştırmalı olarak SDR® Plus Bulk Fill Flowable oranı olarak gösterilir¹⁰

Kesintisiz sızdırmazlık sağlayan post-endodontik restorasyonlar oluşturun

Doğrudan koronal restorasyonları endodontik tedavide başvurulacak seçenek haline getirebilecek pek çok neden vardır – doğal dişin mümkün olduğunca fazlasını koruma isteğinden hastanın mali değerlendirmelerine kadar. Ve üç veya daha fazla kavite duvarının kaldığı bir posterior Sınıf I veya II'nin doğru klinik durumu göz önüne alındığında, bilimsel veriler bu tedavi seçeneğinin uzun vadeli başarı ile yüksek kaliteli sonuçlara yol açabileceğini göstermektedir.

Fakat boşluksuz adaptasyon yaratarak ve çekme stresini yöneterek uygun bir koronal mühür elde etmek, bu hedefe ulaşmak için çok önemlidir ve oraya ulaşmak için yerleştirmeyi daha hızlı ve kolay hale getiren bir materyalden daha iyi bir materyal ne olabilir: Dentsply Sirona’dan  SDR^® Plus Bulk Fill Flowable.

SDR^® Plus Bulk Fill Flowable hakkında daha fazla bilgi için lütfen bir Dentsply Sirona temsilcisi ile iletişime geçin.