Sınıf II Restoratif Çözüm

Bu gibi durumlarda, matris bandını dişe sıkıştırıp bölgeyi rahatlatmak için Palodent^® Plus seksiyonel matris sistemi istiflenebilir kamalarına güveniyorum. Bazı klinisyenlerin pragmatik bir geçici çözüm olarak uyguladığı başka seçenek de bandı kök konkavitelerine göre özelleştirip konturlamak için matris bandının köşelerine Teflon bant yerleştirmek. Burada asıl önemli olan ise bandı mümkün olduğunca az kullanmak ve temas alanını etkilemediğinden emin olmak.  Banda polisaj yapılmasını doğru bulmuyorum, çünkü bu işlem teması engelleyecek ve dolgu malzemesi doğrudan o noktaya akacaktır. 

Mevcut araştırmalara göre, lastik örtü kullanımı her zaman için iyi bir seçim²⁶. Lastik örtü kullandığınızda başarılı bir restorasyon elde etme olasılığınız daha yüksektir. Önemli olan nemi kontrol etmektir. Klinisyenler olarak, bu tür bir prosedüre uygun olmayan bir ortamda çalışıyoruz. Nem, kreviküler sıvı, tükürük ve kan, bağlanma sürecini etkiler ve başarısızlığa neden olur⁹. Restoratif alan kontamine olursa dişe bağlanma gücü azalır ve malzemenin sertleşmesi bozularak daha kısa sürede başarısızlıklara yol açabilir. 

Hayır.  Bu işlemi, kompozit malzemeyi uyumlaştırmak için kompozit aletini bir yapıştırıcıya daldırmaya benzetiyorum. Böyle bir uygulama, kompozitin kimyasını ve fiziksel özelliklerini değiştirir ve sıkıştırma gücünü zayıflatır. Ayrıca film kalınlığını artırır ve kompozit ile diş yapısı arasında bir etkileşim oluşturur.

Katmanlar arasında bağlayıcı maddeye gerek yoktur, çünkü bir katman ekleyip kürlediğinizde hava engelleyici bir katman oluşur. Bu katman, bir sonraki kompozit tabakasının bir önceki tabakaya yapıştırılmasını sağlar.  

Tek istisna, kompozit restorasyonu onarırken ortaya çıkar. Burada, mevcut restorasyonu ince bir elmasla düzeltmek ve biyofilmi temizlemek istersiniz. Ardından aşındırma, durulama ve kurutma işlemlerini yaparsınız. Daha sonrasında, yeni ve eski kompozit arasındaki kovalent bağı güçlendirecek olan Silane Coupling maddesini uygularsınız. Bunu havayla kurutup ardından bağlama prosedürüne devam ederek kompoziti yerleştirirsiniz. 

Anterior bölgede toplu olarak SDR® flow+ malzeme kullanmıyorum, dentin gördüğüm her yerde liner olarak kullanıyorum. Sadece 0,5 milimetrelik bir katman oluşturabilirim. Ardından, restorasyonun boyutuna bağlı olarak, restorasyonu bitirmek için bir veya iki TPH Spectra® ST kompoziti kullanırım. Premolar hastalarda, bukkal yüzeye uzanacaksa bunu daha dikkatli yapar ve özellikle estetik konusunda çok hassas bir hastam varsa daha küçük bir artışla TPH Spectra® ST kompoziti kullanırım. Bu durumlar hastaya göre değişir ve genellikle yanaklar geri çekilmedikçe fark edilmesi çok zordur. 

Bu durumları iki farklı senaryoya ayırırım: estetik ve estetik olmayan alanlar. Estetik alanlarda, ikinci premolardan öne doğru, hastanın geniş bir gülümseme çizgisi veya geniş diş eti gülümsemesi varsa dentin replasmanı olarak SDR® flow+ malzemeyi kullanırım; bu ilk aşamadır. Ardından, TPH® Spectra ST kompozitini Sınıf I veya II restorasyon için uyguladığım aynı teknikle yerleştiririm. Estetik olmayan bir alanda yine iki aşamalı işlem yaparım, ancak her ikisinde de SDR® flow+ malzeme kullanırım.  

Evet, kesinlikle öyle ve yeni malzemelerin çoğunun basınç gücü açısından birbirine benzer olduğunu görüyoruz. Aşınma direnci, kenarlarda oluşacak duruma bağlıdır ve bu durum, dişi nasıl hazırladığınız, kompozit malzemeyi nasıl yerleştirdiğiniz ve restorasyonu nasıl tamamladığınızla ilgilidir.  Restorasyonu, özellikle kavite yüzeyinin kenarlarında gereğinden fazla yaparsanız aşınma direnci düşer.  Bozulma ve renk bozulması görülür. Amaç, kompoziti kusursuz bir şekilde yerleştirmek olmalıdır, böylece gereğinden fazla son işlem yapmanız gerekmez. Zaman içinde aşınma ve dayanıklılık da hastaların alışkanlıklarından etkilenir. Isırma gücü çok yüksek olan ve/veya çok sert yiyecekleri çiğneyen hastalar, aşınma ve kırılmalara daha yatkındır. Aynı durum, ağız içi cihazla kontrol edilmesi gereken gece bruksizmi gibi parafonksiyonel alışkanlıklar için de geçerlidir.

Şahsen ben Dentsply Sirona Sınıf II Teknik Kılavuzunu takip ediyorum.

Aslında, hastalarıma restorasyonun uzun ömürlü olmasının, diğer faktörlerin yanı sıra, ağız sağlığına ne kadar özen gösterdiklerine de bağlı olduğunu söylüyorum. 

Tedavi bittiğinde, 24 saat boyunca ağızlarının diğer tarafıyla yemek yemelerini ve daha yumuşak yiyecekler tüketmelerini söylüyorum. Bu sayede diş ve bölge sakinleşir ve daha fazla sarsılmaz. Hastalarıma, şeker ve karbonhidratları besin kaynağı olarak kullanan bakterilerin ürettiği asidin diş yapısını demineralize ederek çürümeye neden olduğunu ve dişin hastalandığını anlatıyorum. Ayrıca, restorasyonun, restorasyon yapılmamış bitişik  dişe göre çürümeye daha yatkın olduğunu da belirtirim.  Hastalarınızı restorasyonlarının uzun vadeli dayanıklılığı hakkında bilgilendirmeniz önemlidir. Ben hastalarımla evde yapılan doğru bakım rutinlerini gözden geçirmenin yanı sıra, onlara ne tür atıştırmalıklar tükettiklerini de soruyorum. Böylece, beslenme alışkanlıklarına göre, restorasyonlarının daha uzun süre dayanmasına yardımcı olacak önerilerde bulunabiliyorum.  Sert, kıtır kıtır ve çiğnenmesi zor yiyecekler, özellikle şeker içeriği yüksek olanlar, tüm restorasyonların başarısızlığını hızlandıracaktır.  Bir hastada sık sık diş çürükleri oluşuyorsa, yüksek mukavemetli reçeteli florür diş macunları sadece hassas diş yüzeylerini korumaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda hastalarınızı daha iyi bir ağız sağlığı elde etme konusunda motive eder.  Biz üzerimize düşeni yaparsak, sonuç hastaların kendi ağız sağlığına ne kadar özen gösterdiklerine göre değişir.