Solution de restauration de classe II

Dans ces cas, je compte sur les coins anatomiques du système de matrice sectionnelle Palodent^® Plus pour comprimer et adapter la bande de matrice à la dent. Une autre option, utilisée par certains cliniciens comme solution pragmatique, consiste à placer du ruban Téflon aux coins de la bande matricielle pour personnaliser et ajuster la bande aux concavités radiculaires. Le conseil essentiel est de n’utiliser que très peu de ruban et de s’assurer qu’il n’affecte pas la zone de contact.  Je ne recommande pas de polir la bande, car cela crée un contact irrégulier et le matériau fluide en remplissage en vrac s’écoulera directement à cet endroit. 

Les données actuelles montrent que le placement d’une digue en caoutchouc reste toujours la meilleure option²⁶. La réussite d’une restauration est plus probable avec une digue en caoutchouc qu’en son absence. La clé réside dans le contrôle de l’humidité. En tant que cliniciens, nous travaillons dans un environnement peu favorable à ce type d’intervention. L’humidité, le liquide créviculaire, la salive et le sang perturbent la liaison⁹ et peuvent provoquer un échec de la restauration. Si le champ de restauration est contaminé, l’adhésion à la dent et le durcissement du matériau seront compromis, pouvant entraîner une défaillance prématurée. 

Non.  Je compare cela au fait de tremper votre instrument à composite dans un agent liant pour faciliter l’adaptation du composite. Cette pratique modifie la chimie et les propriétés physiques du composite et affaiblit sa résistance à la compression. Il augmente également l’épaisseur du film et crée une interférence entre le composite et la structure de la dent.

L’agent liant n’est pas nécessaire entre les couches, car lorsqu’un incrément est placé et durci, une couche inhibée par l’air se forme. Cette couche permet à l’incrément suivant de composite de se lier à l’incrément précédent.  

La seule exception concerne la réparation d’une restauration composite. Dans ce cas, il convient de lisser la restauration existante avec un diamant fin et d’éliminer tout biofilm. Ensuite, vous allez décaper, rincer et sécher la surface. Puis, appliquez un agent de couplage au silane, car il améliore la liaison covalente entre le composite ancien et le nouveau. Séchez-le à l’air, poursuivez le protocole de collage, puis appliquez le composite. 

Dans la région antérieure, je n’utilise pas le matériau SDR® flow+ en remplissage volumineux ; je l’applique comme doublure, partout où il y a de la dentine. Je ne peux mettre qu’un incrément de 0,5 millimètre. Ensuite, selon la taille de la restauration, j’utiliserai un ou deux incréments de composite Ceram.X Spectra® ST pour terminer la restauration. Sur les prémolaires, si la restauration s’étend jusqu’à la surface buccale, je procède plus prudemment, en utilisant un incrément plus petit suivi du composite Ceram.X Spectra® ST, notamment si le patient est très attentif à l’esthétique. Toutes ces situations dépendent du patient et sont souvent très difficiles à visualiser, sauf si les joues sont rétractées. 

Je divise ces situations en deux scénarios différents : les zones esthétiques et non esthétiques. Pour les zones esthétiques, de la deuxième prémolaire vers l’avant, ou lorsque le patient a une ligne de sourire marquée ou un large sourire gingival, j’utilise le matériau SDR® flow+ comme remplacement de dentine pour l’incrément initial. Ensuite, je place le composite Ceram.X® Spectra ST selon la même technique que celle utilisée pour une restauration de classe I ou II. Pour une zone non esthétique, je procède également en deux incréments, mais les deux avec le matériau SDR® flow+.  

Oui, c’est absolument le cas, et nous constatons que la plupart des matériaux les plus récents sont tous comparables en termes de résistance à la compression. La résistance à l’usure dépend de ce qui se produit aux marges, et elle est influencée par la préparation de la dent, la mise en place du composite et la finition de la restauration.  Si vous retouchez la restauration de façon excessive, en particulier aux marges cavopériphériques, la résistance à l’usure diminuera.  La détérioration s’installera, ainsi que la décoloration. L’objectif est de positionner le composite avec précision, afin d’éviter une finition excessive. L’usure et la résistance dans le temps dépendent également des habitudes des patients. Les patients qui ont une occlusion très forte ou qui mastiquent des aliments très durs sont plus susceptibles à l’usure et aux fractures. Il en va de même pour les habitudes parafonctionnelles, comme le bruxisme nocturne, qui doivent être contrôlées à l’aide d’un appareil intrabuccal.

Je suis les recommandations du guide technique pour la restauration de classe IIde Dentsply Sirona

En termes simples, j’informe mes patients que la longévité de la restauration dépend, entre autres, de la qualité de leurs soins buccodentaires. 

À la fin de la visite, je leur conseille de mâcher de l’autre côté de la bouche et d’opter pour une alimentation plus molle pendant 24 heures. Cela permet à la dent et aux tissus environnants de se stabiliser sans subir de traumatisme supplémentaire. J’explique à mes patients que la dent était atteinte de caries causées par des bactéries qui se nourrissent de sucres et de glucides, et produisent un acide responsable de la déminéralisation de la structure dentaire. Je les informe également que la restauration est plus vulnérable au développement de nouvelles caries que la dent adjacente qui n’a pas été restaurée. Il est important d’informer vos patients du rôle qu’ils jouent dans le succès à long terme de leurs restaurations. En plus de revoir les bonnes pratiques d’hygiène à domicile, j’aime demander à mes patients quels types de collations ils consomment. Cela me permet de formuler des recommandations sur leurs habitudes alimentaires afin de prolonger la durée de vie de leurs restaurations.  Les aliments durs, croquants ou très collants accélèrent la défaillance de toutes les restaurations, surtout s’ils contiennent une forte teneur en sucre. Si un patient développe fréquemment des caries, les dentifrices d’ordonnance à haute teneur en fluor utilisés en complément n’aideront pas seulement à protéger les marges interproximales vulnérables, mais encourageront également vos patients à viser un meilleur niveau de santé dentaire.  Si nous faisons notre part, le résultat dépend véritablement de la manière dont ils prennent soin de leur santé buccodentaire.