Klasse II-restauratieve oplossing

In deze gevallen vertrouw ik op stapelbare wiggen van het Palodent^® Plus sectionele matrixsysteem om de matrixband samen te drukken en aan te passen aan de tand. Een andere optie die sommige clinici toepassen als pragmatische oplossing is het aanbrengen van teflon-tape op de hoeken van de matrixband om de band aan te passen en te contouren naar de concaviteiten van de wortel. De belangrijkste tip hier is om de tape zo min mogelijk te gebruiken en ervoor te zorgen dat het geen invloed heeft op het contactgebied.  Ik ben geen voorstander van het polijsten van de band, omdat dit een onregelmatig contactoppervlak creëert en de bulkvulbare vloeibare vulling dan juist naar die plek zal vloeien. 

Huidig bewijs toont aan dat het plaatsen van een rubberdam altijd de beste optie is²⁶. U hebt meer kans op een succesvolle restauratie met de rubberdam dan zonder. De sleutel is om het vocht onder controle te houden. Als clinici werken we in een omgeving die niet bevorderlijk is voor dit soort procedures. Vocht, tandvleesvocht, speeksel en bloed zullen de hechting verstoren⁹ en ervoor zorgen dat deze niet goed blijft zitten. Als het restauratieve veld verontreinigd raakt, worden de hechting aan de tand en de uitharding van het materiaal aangetast, wat mogelijk leidt tot voortijdig falen. 

Nee.  Ik vergelijk dit met het onderdompelen van uw composietinstrument in een hechtmiddel om u te helpen het composiet aan te passen. Dit verandert de chemie en fysische eigenschappen van het composiet en verzwakt de druksterkte. Het verhoogt ook de filmdikte en creëert een interferentie tussen het composiet en de tandstructuur.

Er is geen hechtmiddel nodig tussen de lagen, omdat er bij het aanbrengen en uitharden van een laag een luchtbelwerende laag ontstaat. Deze laag zorgt ervoor dat de volgende laag composiet aan de vorige laag kan hechten.  

De enige uitzondering is wanneer u een composietrestauratie repareert. Hier wilt u de bestaande restauratie gladstrijken met een fijne diamant en elke biofilm verwijderen. Dan gaat u etsen, spoelen en drogen. Vervolgens brengt u een Silane Coupling middel aan, omdat dit de covalente binding tussen het nieuwe en het oude composiet verbetert. U droogt dit aan de lucht en gaat vervolgens verder met de hechtingsprocedure en plaatst u vervolgens het composiet. 

In het anterieure gebied gebruik ik geen SDR® flow+ materiaal in bulk, ik gebruik het als liner, overal waar ik dentine zie. Ik mag slechts een increment van 0,5 millimeter aanbrengen. Vervolgens gebruik ik, afhankelijk van de grootte van de restauratie, een of twee incrementen TPH Spectra® ST-composiet om de restauratie af te werken. Op premolaren, als het zich uitstrekt tot het buccale oppervlak, zal ik dit zorgvuldiger doen en een kleinere increment gebruiken gevolgd door TPH Spectra® ST composiet, vooral als ik een patiënt heb die zeer esthetisch bewust is. Deze situaties zijn allemaal relatief ten opzichte van de patiënt en vaak zeer moeilijk te zien tenzij de wangen worden teruggetrokken. 

Ik verdeel deze situaties in twee verschillende scenario's: esthetische en niet-esthetische gebieden. Voor esthetische gebieden, alles vanaf de tweede premolaire naar voren, patiënt heeft een grote glimlachlijn of een brede tandvleesglimlach heeft, gebruik ik SDR® flow+ materiaal als mijn dentinevervanger, de eerste increment. Daarna plaats ik TPH® Spectra ST composiet met dezelfde techniek die ik gebruik voor een restauratie van klasse I of II. Als ik een niet-esthetisch gebied heb, zal ik nog steeds twee incrementen doen, maar beide met SDR® flow+ materiaal.  

Ja, dat is absoluut het geval, en we zien dat de meeste nieuwere materialen allemaal vergelijkbaar zijn wat betreft druksterkte. Slijtvastheid komt neer op wat er aan de randen gaat gebeuren en dat wordt beïnvloed door hoe u de tand prepareert, hoe u het composietmateriaal plaatst en hoe u de restauratie afwerkt.  Als u de restauratie te veel afwerkt, vooral aan de randen van het cavosurface, zal de slijtvastheid afnemen.  Er zal verslechtering optreden, evenals verkleuring. Het doel moet zijn om het composietmateriaal nauwkeurig aan te brengen, zodat u het niet te veel hoeft bij te werken. Slijtage en kracht in de loop van de tijd worden ook beïnvloed door de gewoonten van de patiënten. Patiënten met een zeer sterke beet en/of die op zeer hard voedsel kauwen, zijn gevoeliger voor slijtage en breuken. Hetzelfde geldt voor parafunctionele gewoonten zoals tandenknarsen, die onder controle moeten worden gehouden met een intraorale beugel.

Ik volg de Dentsply Sirona Klasse II-techniekgids

Simpel gezegd, ik laat mijn patiënten weten dat de levensduur van de restauratie onder andere afhankelijk is van hoe goed ze voor hun mondgezondheid zorgen. 

Aan het einde van het bezoek zal ik hen adviseren om aan de andere kant van hun mond te eten en gedurende 24 uur zachter voedsel te kiezen. Hierdoor kunnen de tand en het gebied tot rust komen en wordt er geen verdere schade aangericht. Ik vertel mijn patiënten dat de tand aangetast was door tandbederf, veroorzaakt door bacteriën die zich voeden met suikers en koolhydraten en een zuur produceren dat de tandstructuur demineraliseert. Daarnaast informeer ik hen dat de restauratie gevoeliger is voor tandbederf  dan de aangrenzende tand zonder restauratie.  Het is belangrijk om uw patiënten te informeren over hun rol in het succes van hun restauraties op de lange termijn. Naast het bespreken van de juiste thuiszorgregimes, vraag ik mijn patiënten graag wat voor soort snacks ze eten. Hierdoor kan ik aanbevelingen doen over hun eetgewoonten, waardoor hun restauraties langer meegaan.  Harde, knapperige en taaie voedingsmiddelen versnellen het falen van alle restauraties, vooral als er veel suiker in de ingrediënten zit.  Als een patiënt vaak last heeft van tandbederf, dan helpen extra sterke fluoride tandpasta's op recept niet alleen om de kwetsbare interproximale randen te beschermen, maar motiveren ze uw patiënten ook om een betere mondhygiëne na te streven.  Als wij ons deel doen, dan hangt het resultaat echt af van hoe goed zij voor hun mondgezondheid zorgen.