Klasse II-oplossing
Blogpost
Restauratief
Vervanging van mislukte restauraties vormt bijna 70% van alle gevallen van restauratieve tandheelkunde1 en de belangrijkste reden voor een mislukte composietplaatsing is terugkerende cariës2 (tandbederf of gaatjes die optreden onder bestaande tandheelkundige restauraties). Terugkerende cariës is niet alleen onaangenaam voor uw patiënt, maar kan ook invloed hebben op de winstgevendheid van uw praktijk als de restauratie voortijdig mislukt.
Wat is terugkerende cariës?
Terugkerende cariës is een tandheelkundige aandoening waarbij zich nieuwe holtes vormen rond of onder een bestaande tandheelkundige restauratie, zoals een vulling, kroon of tandbrug. Dit gebeurt wanneer de randen of kanten van de restauratie geen perfecte afdichting tegen de tand bieden, wat leidt tot microscopische openingen waar bacteriën, zuren en voedseldeeltjes zich kunnen ophopen en demineralisatie van de tandstructuur kunnen veroorzaken. Bij terugkerende cariës moet vaak de oude restauratie worden verwijderd, samen met het vervallen tandmateriaal, gevolgd door de plaatsing van een nieuwe restauratie om zowel de functie als de esthetiek te herstellen en tegelijkertijd het onderliggende probleem van bacteriële infiltratie aan te pakken. Goede mondhygiëne, regelmatige tandheelkundige controles en zorgvuldige hersteltechnieken zijn essentieel om het optreden van terugkerende cariës te voorkomen.
Wat is het verschil tussen secundaire en terugkerende cariës?
De termen "secundaire" en "terugkerende" cariës worden vaak door elkaar gebruikt, maar ze kunnen iets verschillende connotaties hebben in de tandheelkunde. Secundaire cariës verwijst over het algemeen naar nieuwe holtes die zich ontwikkelen op een ander tandoppervlak dan het tandoppervlak dat oorspronkelijk werd gerestaureerd. Dit kan gebeuren door factoren zoals veranderingen in mondhygiënegewoonten of dieet. Terugkerende cariës daarentegen heeft specifiek betrekking op de vorming van nieuwe holtes rond of onder een bestaande tandheelkundige restauratie, zoals een vulling of kroon. Deze holtes komen aan de randen van de restauratie naar voren door de afbraak van de verbinding tussen de restauratie en de tand, waardoor bacteriële infiltratie mogelijk is. Hoewel de termen met elkaar verband houden, benadrukt terugkerende cariës specifiek het probleem van verval rond restauraties, waarbij de noodzaak van zorgvuldige restauratietechnieken en voortdurende mondverzorging wordt benadrukt om de ontwikkeling ervan te voorkomen.
Wat is terugkerende en restcariës?
Terugkerende en restcariës zijn termen die in de tandheelkunde worden gebruikt om verschillende stadia van tandbederf te beschrijven. Terugkerende cariës verwijst naar nieuwe holtes die zich rondom of onder een bestaande tandheelkundige restauratie ontwikkelen, zoals een vulling of kroon. Deze holten vormen zich door de afbraak van de verbinding tussen de restauratie en de tand, waardoor de ophoping van bacteriën en de daaropvolgende demineralisatie van de tandstructuur mogelijk is. Restcariës daarentegen beschrijft verval dat achterblijft in een tand na de eerste voorbereiding op een restauratie. Dit kan gebeuren als niet al het verval van het weefsel tijdens het tandvoorbereidingsproces is verwijderd. Zowel terugkerende als restcariës benadrukken het belang van grondige en nauwkeurige herstelprocedures, evenals voortdurende mondverzorging, om tandbederf effectief te voorkomen en te beheren.
Hoe detecteert u terugkerende cariës?
Het detecteren van terugkerende cariës omvat een combinatie van visuele beoordeling, klinisch onderzoek en mogelijk diagnostische hulpmiddelen. Tandartsen inspecteren de randen van bestaande tandheelkundige restauraties zorgvuldig, waarbij ze zoeken naar tekenen van verkleuring, ruwheid of openingen tussen de restauratie en het tandoppervlak. Ze kunnen ook tandheelkundige verkenners gebruiken om zachte of ondermijnde gebieden rond de restauratie te voelen. Röntgenfoto's, zoals bitewing of periapicale röntgenfoto's, zijn waardevol bij het onthullen van verborgen verval onder restauraties. Opkomende technologieën zoals laserfluorescentie en intraorale camera's kunnen helpen bij het detecteren van vroege stadia van terugkerende cariës die mogelijk niet zichtbaar is voor het blote oog. Regelmatige tandheelkundige controles spelen een essentiële rol bij het snel identificeren van deze problemen, waardoor tijdige interventie mogelijk is om verder verval te voorkomen en de gezondheid van de tanden te behouden.
Symptomen en tekenen van terugkerende (secundaire) cariës
Wanneer uw patiënt wordt gediagnosticeerd met terugkerende cariës onder een bestaande restauratie (ook bekend als secundaire cariës) geldt: hoe eerder u het ontdekt, hoe beter. Het probleem is alleen dat terugkerende cariës onder bestaande restauraties moeilijk te constateren is. Het is niet ongewoon dat secundaire cariës onopgemerkt blijft totdat deze ernstig wordt, wat meer pijn voor de patiënt en meer werk voor u kan betekenen.
Hoe wordt secundaire cariës dan gediagnosticeerd? Het bevindt zich meestal op de gingivale randen van restauraties van klasse II tot en met V (in zeldzame gevallen zijn zegediagnosticeerd op restauraties van klasse I)3 . U kunt ook een grijs, doorschijnend gebied op de röntgenfoto zien of een gebied vinden dat overgevoelig is. De diagnose kan moeilijk zijn en het is belangrijk om terugkerende cariës te onderscheiden van gekleurde randen op harsgebaseerde composietrestauraties. Een hulpmiddel dat u kunt gebruiken om terugkerende cariës te diagnosticeren is de SmartLite® Pro. Het heeft een extra transilluminatietip, die u kunt gebruiken als diagnostisch hulpmiddel voor de visualisatie van interproximale cariës.
Waarom terugkerende tandcariës optreedt - oorzaken van terugkerende cariës en preventiemethoden
Voorkomen dat cariës terugkeert is makkelijker gezegd dan gedaan. Hoewel er een aantal oorzaken voor terugkerende cariës zijn die u niet onder controle kunt houden, waaronder patiëntgebonden factoren zoals vatbaarheid voor cariës en voedingsgewoonten, liggen andere oorzaken wel binnen uw controle, zoals plaatsingstechniek en materiaalkeuze. De meest voorkomende oorzaken van terugkerende cariës bij een restauratie zijn:
Terugkerende cariës als gevolg van de vatbaarheid voor cariës en de mondhygiëne en voedingsgewoonten van patiënten
Om het risico op voortijdig falen van restauraties als gevolg van terugkerende cariës te verminderen, moeten patiënten met een hoge gevoeligheid voor cariës, slechte mondhygiëne en cariogene voedingsgewoonten worden geïdentificeerd. Aangezien de kwaliteit van mondhygiëne en de voedingsgewoonten kunnen veranderen, worden regelmatige controlebezoeken met geïndividualiseerde heruitnodigingspercentages aanbevolen. Helaas is er geen ‘remedie’ voor deze factoren, maar u kunt het optreden van secundaire cariës bij patiënten met een hoog risico verminderen door een betere mondhygiëne aan te moedigen en de verzorgingsinstructies op te volgen.
Terugkerende cariës door plaatsingstechniek
De kwaliteit van de restauratie bij uw patiënt zal afhangen van uw vermogen om snel een diagnose te stellen van terugkerende cariës en uw vaardigheid om de restauratie vakkundig te plaatsen en de kans op techniekfouten te minimaliseren. Onderzoek wijst uit dat de belangrijkste reden voor mislukte composietplaatsing terugkerende cariës is en dat de bodem van de proximale box in een klasse II-restauratie het meest kwetsbare grensvlak is.4 Slechte uitvoering op dit grensvlak kan leiden tot voortijdige mislukking van de restauratie die uiteindelijk uw bedrijfsresultaten negatief beïnvloedt. De keuze van het juiste matrixsysteem, adhesief, uithardingslicht en vulmateriaal kan helpen bij het beschermen van dit meest kwetsbare grensvlak.
Om succesvol te zijn met een restauratieve procedure, moet u de juiste techniek gebruiken en de aanwijzingen voor uw materialen exact volgen. Verschillende merken en materialen vereisen verschillende technieken voor succesvolle resultaten. Het is belangrijk om vertrouwd te raken met de gebruiksaanwijzingen (IFU, instructions for use) voor alle producten, om succesvolle resultaten te garanderen.
Terugkerende cariës door microlekkage
Microlekkage, of de doorgang van bacteriën, vloeistoffen, moleculen of ionen tussen de tandwand en het daarop aangebrachte restauratiemateriaal, is een veelvoorkomende oorzaak van secundaire cariës. Leegtes en spleten tussen de restauratie en de caviteitswanden kunnen een directe invloed hebben op de ontwikkeling van terugkerende cariës5.
Cariës door microlekkage voorkomen
Om secundaire cariës als gevolg van microlekkage te voorkomen, gebruikt u een restauratiemateriaal dat weinig belastend is en spleetvrije restauraties realiseert met uitstekende aanpassing aan de bodem van de proximale box, zoals SDR® flow+. Bij gebruik met een sterk adhesief die volledige dekking biedt, zoals Prime&Bond active®, helpt dit het meest kwetsbare grensvlak van de restauratie te beschermen.
Terugkerende cariës door uitharding met onvoldoende licht
Uitharding met onvoldoende licht kan leiden tot voortijdig falen op de bodem van de proximale box, die zich vaak op 8 mm afstand van de punt van het uithardingslicht bevindt.
SmartLite® Pro
Gebrekkige uithardingsbelichting voorkomen
Veel lampen leveren slechts 35% van hun aangegeven output aan de bodem van de proximale box.6 Om die reden is het van cruciaal belang om de prestaties van uw uithardingslamp op klinisch relevante afstanden te kennen. De SmartLite® Pro uithardingslamp levert betere prestaties over afstand8 , waardoor deze helemaal tot aan de bodem van de restauratie kan doordringen en volledig kan uitharden, zelfs op het meest kwetsbare grensvlak.
Terugkerende cariës door slecht interproximaal contact
Een open of onjuist geplaatst/gevormd interproximaal contact kan leiden tot een fractuur, evenals voedselimpactie in de interproximale ruimte, wat kan leiden tot parodontale ontsteking, botverlies en terugkerende cariës.7
Slecht interproximaal contact voorkomen
Om de aangrenzende tand te beschermen tijdens het verwijderen van bestaande cariës, moet u een interproximale bescherming gebruiken die de aangrenzende tand beschermt, zodat er geen iatrogene schade optreedt die in de toekomst kan leiden tot de ontwikkeling van cariës. Vervolgens zal het kiezen van een matrixsysteem, zoals de Palodent®-familie van matrixsystemen die de restauratie afdichten en vormgeven, helpen bij het behoud van de isolatie en het creëren van strakke, nauwkeurige contacten en contouren.
Vertrouw op de Klasse II-oplossingen van Dentsply Sirona voor duurzame restauraties
Niet alle restauratieve materialen en producten zijn gelijk, en dat is waar wij om de hoek komen kijken. Ons doel is om u in staat te stellen uw patiënten de best mogelijke zorg te bieden. Daarom hebben we onze serie klasse II-restauratieproducten ontwikkeld. Neem nu contact met ons op om aan de slag te gaan!
Bekijk gerelateerde producten
- Murray PE, Windsor LJ, Smyth TW, Hafez AA, Cox CF Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13(6): 509-20.
- 2013 Levin Group Annual Practice Research Report. Dental Economics November 2013.
- Durable Bonds at the Adhesive/Dentin Interface. Braz Dent Sci. 2012; 15(1): 4–18.
- Kuper NK, Opdam NJ, Ruben JL, de Soet JJ, Cenci MS, Bronkhorst EM, et al. Gap size and wall lesion development next to composite. J Dent Res 2014;93, 108S–13S
- Nedeljkovic I, De Munck J, Vanloy A, Declerck D, Lambrechts P, Peumans M, Teughels W, Van Meerbeek B, Van Landuyt KL. Secondary caries: prevalence, characteristics, and approach. Clin Oral Investig. 2020 feb;24(2):683-691. doi: 10.1007/s00784-019-02894-0. Epub 2019 23 mei. PMID: 31123872.
- Montagner A.F., Kuper N.K., Opdam N.J., Bronkhorst E.M., Cenci M.S., Huysmans M.C. Wall-lesion development in gaps: The role of the adhesive bonding material. J. Dent. 2015;43:1007–1012. doi: 10.1016/j.jdent.2015.04.007
- Irradiance Value Comparison among commercially available curing lights. BlueLight Analytics. (2012)
- Rosenburg, Jeffrey M (2013). Dentistry Today. Making Contact: A Method for Restoring Adjacent Posterior Direct Resin.
- Blue Light Analytics, Inc. Gegevens in bestand. Neem contact op met Consumables-Data-Request@dentsplysirona.com voor meer informatie.
