Aktif yıkama, Endo başarınızın anahtarı mıdır?

İçindekiler:

Aktif yıkama nedir?
Neden aktif yıkamaya geçmelisiniz?
Kök kanalı sistemi içinde yıkamayı nasıl aktive edersiniz?
Neden Dentsply Sirona'nın SmartLite Pro EndoActivator'ü sizin için en iyi seçenek?

Öğrendiğiniz kök kanalı yıkama protokolünü tam olarak hatırlıyor musunuz? Değişti mi? Hâlâ tam anlamıyla buna uymaya devam ediyor musunuz? Yapılan son bir ankette, ortalama yıkama süresinin 2.5 dakika1 olduğu bulundu, oysa pasif bir çamaşır suyu batırma işleminde bakterilerin2 etkili bir şekilde ortadan kaldırılması için bu süre 40 dakikaya kadar çıkabilir! Başarılı bir kök kanalı için elbette uygun şekillendirme, temizleme ve obtürasyon gereklidir, ancak kök kanalı dezenfeksiyonunun bu kritik adımında yapabileceğiniz her şeyi yapıyor musunuz? Peki aktif yıkama nedir?

Neden aktif yıkamaya geçmelisiniz?  

Geleneksel yıkama yöntemini kullanıyorsanız, kök kanalı temizliği sırasında yalnızca enjeksiyonun pozitif basıncına ve yıkamanın tüm kanal sistemine akması için viskozitesine bağlısınız demektir. Bu durum, kök kanalı sisteminde dezenfekte edilmemiş bölgeler olduğu anlamına gelir ve bu da başarısız endodontik tedavi riskinizi artırır.

Bu zor duruma yönelik çözümünüz nedir? Yıkama sıvınızı aktif hale getirin. Kullanılan solüsyon ne olursa olsun, özellikle enstrümantasyona erişilemeyen kök kanalı sisteminin yan ve aksesuar kanallarında, yıkama protokolünüzün etkisini artırmak için aktif yıkama gereklidir.

Aktif yıkama ile geleneksel pasif yıkamanın karşılaştırıldığı bir sistemik inceleme, "mekanik aktif yıkama cihazlarının kullanımının kök kanalı tedavisinde faydalı olduğu çünkü bu cihazların klinikte etkili olduğu, işlem sonrası ağrıya neden olmadan yıkama sıvısını çalışma uzunluğuna kadar ilettiği ve kanal ile istmus temizliğini sağladığı sonucuna varmıştır”⁴. Detaylı incelemeyi burada bulabilirsiniz.

Aktivasyon, yöntem ne olursa olsun, yıkama sıvısının içerisine enerji verilmesine ve yıkamanın mekanik temizleme etkisinin arttırılmasına bağlıdır. Bu, daha fazla temizleme gerçekleştirmenize ve kök kanalı sisteminin içindeki gizli alanlara nüfuz etmenize yardımcı olur.

Aslında, rastgele kontrollü bir deneye göre, yıkama aktivasyonunu, özellikle EndoActivator'ü, klinik koşullarda irigasyon solüsyonlarını hareketlendirmek için kullanmanın güvenli olduğu ve EndoActivator cihazının kullanımının geleneksel endodonti iğnesine kıyasla postoperatif ağrı seviyelerinde önemli bir azalmaya neden olabileceği görülmüştür.⁵

Bu nedenle, öğrendiğiniz kök kanal irrigasyon protokolü aktif irrigasyonu içersin ya da içermesin, mevcut araştırmalarla bunun etkili olduğu açıktır. Bu, taze solüsyonun dokunulmamış bölgelere akışını destekleyerek, yıkamanın duvarlarla etkileşime girmesine ve apeks’e ulaşmasına olanak tanır. Elde edilen faydalar şunları içerir⁶:

Pulp dokusu, doku artıklarının yanı sıra mikroorganizmalar, mantarlar ve virüsler ortadan kaldırılır

Smear tabakası çözünür ve ortadan kaldırılır

Biyofilm yok edilir

Antibakteriyel etki yapar ve bakteriyel toksinlerin nötralizasyonu sağlanır

Kanal içi birikintilerin (örneğin kalsiyum hidroksit) yanı sıra sızdırmazlık maddesi ve güta-perka kalıntıları giderilir

Kök kanalı sistemi içinde yıkamayı nasıl aktive edersiniz?

Peki, aktif yıkama için seçenekleriniz nelerdir?

1)    Mekanik aktivasyon

Aktivasyonun en basit yolu, güta-perka ana konisini kök kanalının içinde hızlı bir şekilde yukarı ve aşağı hareket ettirmektir; ancak bu yöntem, diğer aktivasyon yöntemlerine göre daha az tercih edilen bir yöntem olarak kabul edilir.⁷

Bazı döner kök kanalı aletleri, bir kaşık gibi bükülmüş olanlar ve kanal içinde yıkamayı yönlendirmek için döner. Ancak, bu aletlerin hızı ve nüfuzunun derinliği önemli ölçüde etkilenebilir. İrigasyon solüsyonları, sadece yıkama ucu kalınlığına izin verdiği ölçüde derine gidebilir ve “…aynı zamanda buhar kilit etkisiyle sınırlıdır; bu da irigasyon solüsyonunun kanalın apeks bölgesine ulaşmasını zorlaştırır.”⁸

2)    Ultrasonla aktive edilmiş yıkama yöntemleri

Önceki yöntemin dezavantajlarının üstesinden gelmek için ultrasonik güç kullanılarak yıkama aktivasyonu piyasaya sunuldu. Bu yöntemdeki enerji, pasif ultrasonik yıkama adı verilen işlemde yıkamayı aktive etmek için ultrasonik bir el aletinden konik bir metal uca aktarılır.

Ancak, ciddi eğriliğe sahip kanallarda ultrasonik aktivasyon ucu performansı, uç ile eğri kanal duvarı arasındaki temasın kaçınılmaz olması nedeniyle tehlikeye girebilir. Burada tehlike, temizleme etkinliğinin azalması ve kanalın dış eğrisinde dentinin kontrolsüz şekilde kaldırılmasıdır; bu durum, orijinal kanal eğrisinin düzeltilmesi veya zarar görmesi riskini artırır. Bu tür bir aksilik, yetersiz temizlenmiş kanallara, kenar oluşumu ile incelmiş kanal duvarlarına ve olası perforasyonlara neden olabilir.⁹

3)    Lazer ile aktive edilmiş yıkama yöntemleri

Sıvı dolu kök kanalına lazer ışığını iletmek için fiber optik ışık uçları kullanılabilir. Lazer aktivasyon yöntemlerinin etkisini etkileyen, enerji yoğunluğu, ilgili lazer sistemi ve maruz bırakılan sert ve yumuşak dokuların absorpsiyonu/emilimi gibi birçok faktör bulunmaktadır.¹⁰

Lazer ile aktive edilmiş yıkama yönteminin dikkate alınması gereken dezavantajları, özellikle dar bir amaç kapsamında kullanılması göz önüne alındığında, zaman alıcı olabileceği ve aracın maliyet açısından engelleyici olabileceğidir. Ayrıca, eğitim ve sertifikasyon gereksinimleri, ALD sertifikasyonu gibi gereksinimlerin korunması zorlayıcı olabilir. Ve riskleri azaltmak için gereken ek önlemler de bulunmaktadır, örneğin¹¹:

• Göze olası zarar
• Dokulara zarar
• Lazer dumanından kaynaklanan partikül madde ve enfeksiyon riski

4)    Negatif Basınçlı Yıkama Sistemleri

Negatif basınçlı irigasyon, irigantların kök kanalı içine iletilmesi için önerilen alternatif bir yöntemdir ve amaç, irigantın apeks deliği yoluyla dışarı sızma riskini en aza indirmektir.  İrigasyon solüsyonları, bir şırınga ve iğne aracılığıyla pulpa odasına iletilir ve çalışma uzunluğuna yakın bir noktaya yerleştirilen ince bir vakum ucu, irigasyon solüsyonunun kanala hareket etmesini sağlayan gerekli negatif basıncı oluşturur^.12

Bu sistemlerin bazı dezavantajları vardır; Mevcut Negatif Basınçlı İrigasyon (NPI) sistemleri tek bir kanal etkisiyle sınırlıdır, bu da yalnızca bir kanalın aynı anda NPI ile etkili bir şekilde temizlenebileceği anlamına gelir. Ayrıca, portlar sıklıkla tıkanır çünkü diş pulpa parçaları ve kesilmiş dentin artıkları kullanım sırasında portlara çekilir.

5)    Sesle aktive edilem yıkama yöntemleri

Önceki yöntemlerin dezavantajlarına karşılık olarak sesle aktive edilen yıkama en üst düzeyde dikkate alınmalıdır. Solüsyon, özel bir el aletine yerleştirilen sesle aktive edilmiş uçlar kullanılarak, duyulabilir üst ses aralığındaki (16–20 kHz) bir frekansla etkinleştirilebilir. Dentsply Sirona'nın yeni SmartLite Pro EndoActivator'ü, bu kategorinin mükemmel bir temsilcisidir.

Neden Dentsply Sirona'nın SmartLite Pro EndoActivator'ü sizin için en iyi seçenektir?

Smart Lite Pro EndoActivator, hidrodinamik aktivasyon olgusuna güvenli bir şekilde güç sağlamak üzere tasarlanmıştır ve EndoActivator'ün tanıtımıyla geliştirilen teknoloji, 16013'dan fazla bilimsel ve akademik incelemeye tabi tutulan yayında yer almıştır. Bu kesinlikle lazerle aktive edilen yönteme göre daha uygun maliyetli bir seçenektir ve temizleme etkinliği ile teknolojisinin güvenliği, sayısız akademik incelemede kanıtlanmıştır.

Özel hidrodinamik aktivasyon özelliği, irigant kök kanalının enstrümantasyona elverişli ve elverişsiz bölgelerine daha iyi nüfuz etmesini, dolaşımını ve değişimini sağlar. Bu sonuç, üç boyutlu dezenfeksiyon sağlar. 14

SmartLite Pro EndoActivator, ses frekans aralığında (18 bin devir/dakika (cpm) ve 3 bin devir/dakika) iki farklı hız sağlar ve eliptik bir hareketle çalışır. Aynı zamanda, klinik erişimi geliştirmek ve el kullanımını kolaylaştırmak için 360˚ dönebilen bir ek bileşen de içerir. Bu uçlar yeni bir paralelkenar şeklinde kesit tasarımına sahiptir ve üç farklı boyutta mevcuttur: Küçük (sarı, 15/02, 22 mm uzunluğunda), orta (kırmızı, 25/04, 22 mm uzunluğunda) ve orta uzun (kırmızı, 25/04, 28 mm uzunluğunda). Ayrıca kablosuzdur, hafiftir ve iyi bir dengelemeye sahiptir.

SmartLite Pro EndoActivator'ün 550'den fazla hastada yapılan klinik testlerinde diş hekimleri, daha etkili hareketlendirme ve ergonomi gibi alanlarda önemli kazanımlar kaydetmişlerdir.  Ayrıca, büyük çoğunluğunun kök kanallarının yeterince temizlenip obturasyon yapılabileceğine ikna olduğu görülmüştür.15

1. DIG Insights; şekillendirme/enstrümantasyon sonrası ancak obturasyondan önce gerçekleştirilen tipik GP (genel pratisyen) yıkama protokollerine dayanmaktadır. n=201.
2. Retamozo B, Shabahang S, Johnson N, Aprecio RM, Torabinejad M. Enterococcus faecalis'ı elimine etmek için gereken sodyum hipokloritin minimum temas süresi ve konsantrasyonu. J Endod. 2010 Mar;36 (3):520-3. doi: 10.1016/j.joen.2009.12.005. PMID: 20171375
3. Susila, A., & Minu, J. (25 Kasım 2019). Endodontide aktive edilmiş yıkama ile geleneksel aktive edilmemiş yıkama - Bir sistematik inceleme. Avrupa endodonti dergisi. 21 Eylül 2022 tarihinde şuradan erişildi:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7006592/
4. Susila, A., & Minu, J. (25 Kasım 2019). Endodontide aktive edilmiş yıkama ile geleneksel aktive edilmemiş yıkama - Bir sistematik inceleme. Avrupa endodonti dergisi. 21 Eylül 2022 tarihinde şuradan erişildi:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7006592/
5. MJ;, R. S. N. M. S. D. (n.d.). Kök kanalı yıkama sırasında endodontik iğne ve endoaktivatör kullanımı sonrası postoperatif ağrının karşılaştırmalı değerlendirmesi: Bir randomize kontrollü deneme çalışması. Avustralya Endodonti Dergisi: Avustralya Endodontoloji Derneği Inc.'in dergisi. 28 Şubat 2023 tarihinde şuradan erişildi:  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25195661/
6. Weiger, R. (n.d.). Kök Kanalı yıkama: Ne kadar aktivasyon gerekli? - online dzz. 02. 1 Ekim 2022 tarihinde şuradan erişildi:  https://www.online-dzz.com/archive/issue/article/dzzint-2-2021/5660-103238-dzz-int20210008-root-canal-irrigation-how-much-activation-is-necessary/
7. Weiger, R. (2021). Kök Kanalı yıkama: Ne kadar aktivasyon gerekli? - online dzz. Dzz International. 21 Eylül 2022 tarihinde şuradan erişildi:  https://www.online-dzz.com/archive/issue/article/dzzint-2-2021/5660-103238-dzz-int20210008-root-canal-irrigation-how-much-activation-is-necessary/
8. Ali, A., Bhosale, A., Pawar, S., Kakti, A., Bichpuriya, A., & Agwan, M. A. (8 Mayıs 2022). Kök Kanalı yıkamada güncel eğilimler. Cureus. 21 Eylül 2022 tarihinde şuradan erişildi:  https://www.cureus.com/articles/95881-current-trends-in-root-canal-irrigation
9. Rodrigues, C. T., EzEldeen, M., Jacobs, R., Lambrechts, P., Alcalde, M. P., & Hungaro Duarte, M. A. (2021). Bir kıstak ile birbirine bağlanan kavisli kanallarda iki yıkama aktivasyon yönteminin temizleme etkinliği ve dentinin kontrolsüz olarak kaldırılması. Avustralya Endodonti Dergisi: 47(3), 631–638.  https://doi.org/10.1111/aej.12534
10. de Groot SD, Verhaagen B, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR, van der Sluis LW. Kök kanallarında lazerle aktive edilmiş yıkama: Temizlik etkinliği ve akış görselleştirme. Int Endod J. 2009 Dec;42(12):1077-83. doi: 10.1111/j.1365-2591.2009.01634.x.  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19912378/ adresinden PMID: 19912378
11. Boddun, M., & Sharva, V. (n.d.). Son makalelere bir göz atın. Diş klinik uygulamalarında lazer tehlikeleri ve güvenlik: Bir İnceleme. 23 Eylül 2022 tarihinde şuradan erişildi:  https://www.oatext.com/laser-hazards-and-safety-in-dental-practice-a-review.php#jumpmenu4
12. Konstantinidi, E., Psimma, Z., Chávez de Paz, L. E., & Boutsioukis, C. (2017). Apeks negatif basınçlı yıkama ile şırınga yıkaması karşılaştırması: Kök kanalı sisteminin temizliği ve dezenfeksiyonunun sistemik bir incelemesi. Uluslararası Endodonti Dergisi, 50(11), 1034-1054. https://doi.org/10.1111/iej.12725
13. ABD Ulusal Tıp Kütüphanesi. (t.y.). Gelişmiş arama sonuçları - PubMed. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi. 24 Şubat 2023 tarihinde şuradan erişildi: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/advanced/
14. Ruddle, C. (2022, Mayıs). Dr. Clifford J. Ruddle - static.theruddleshow.com. Ruddle Gösterisi. 24 Şubat 2023 tarihinde şuradan erişildi: https://static.theruddleshow.com/pdflibrary/u1653417542/311/EADisinfection_May2022.pdf
15. 2022 yılında 85 Amerikalı endodontist ve GP'nin (genel pratisyen) testi - Dosyalanan veriler
16. Kanter V, Weldon E, Nair U ve ark. Kanal temizliği ve obtürasyon üzerine ultrasonik ve sesle çalışan endodontik sistemlerin nicel ve nitel bir analizi. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011;112(6):809-813. doi:10.1016/j.tripleo. 2011.06.002