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クラスIIプロシージャーへの愛を取り戻そう

毎年、患者さんの多くがクラスII修復を受けるため、患者さんと歯科医院の関係を強化する機会があります。しかし、それらの対応は面倒であり、効率的かつ予測可能に配置することが困難な場合があります。クラスII修復で最も一般的な課題に対処するアプローチは、あなたの成功に役立ちます。

自信を持ってクラスⅡの症例に取り組んでください。デンツプライシロナのクラスIIアプローチは、クラスII修復のための最初で唯一の完全なアプローチであり、効率性と予測可能性を向上させ、より一貫した臨床結果を成功に導くように設計されています。

ワークフロー

クラスII修復の完全なプロシージャーソリューション

隣在歯を傷つけていませんか？

ある研究では、保護なしの場合、隣接面の74%において医原性損傷(隣在歯の誤切削)が生じていることが報告されています。1

 

Palodent Plus WedgeGuardとMidwest Energo Electric Handpieceは、理想的な組み合わせです！

クラスII窩洞形成において、隣在歯を傷つけないことは非常に重要です。そのため、咬合接触点を削合する際は、隣在歯を傷つけないよう慎重かつ低速で形成を行う必要があります。Palodent Plus WedgeGuardとMidwest Energo Handpieceを併用すれば、隣在歯損傷のリスクが低減され、形成速度を大幅に向上できます。

 

左：Palodent Plus WedgeGuard装着時

右：Palodent Plus WedgeGuardがバーによる隣在歯への損傷を防止

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咬合接触点の作製が課題になるのですか？

70%の歯科医師にとって、咬合接触点の作製はクラスII修復の最も難しい部分です。1

パロデントのマトリックスシステムファミリーは、きっと気に入っていただけることでしょう！

レジンベースの複合材料を使用する場合、クラスⅡ修復を成功させるためには、隔離と正確な咬合接触点作製の両方が不可欠です。パロデント断面および円周マトリックスシステムは、毎回、最初に正しい治療を行えるように設計されています。リテーニングリング、ウェッジ、断面または円周マトリックスバンドは、歯の自然な解剖学的構造を補完するように設計されており、修復物を隔離、密封、形成することに役立ちます。

レントゲン写真はまだ結論に達しないものですか？

放射線透過領域がカリエスなのか接着剤なのかを判断するのは難しい場合があります。

プライム&ボンドアクティブユニバーサルアドヒーシブはきっと気に入っていただけるでしょう！

厚い接着剤が近位ボックスの隅に溜まると、レントゲン写真で二次的な虫歯と誤診される可能性があります。プライム&ボンドアクティブは膜厚が薄いため、接着剤のプーリングや過剰処理のリスクを最小限に抑えながら、修復の成功に必要な接着強度を犠牲にすることはありません。また、術後の知覚過敏がほとんど報告されていないことから、プライム&ボンドアクティブは患者さんの満足度の確保に役立っています。

画像：左側では、競合接着剤を使用した修復物が埋入され、プーリングにより半透明の部分が見られるが、 右側ではプライム&ボンドアクティブ が使用されています。

ギャップの形成が不確かですか？

歯科医師の3人に2人が、修復成功の鍵は「窩洞への適合性」であると考えています。4

SDR バルクフィル・フローアブルはきっと気に入っていただけるでしょう！

SDR マテリアルは、歯科治療における唯一無二の画期的なものであり、独自のセルフレベリング特性とカテゴリー最高の収縮応力を併せ持つバルクフィルフローラブルで、優れた窩洞適応性により最大4mmまでの埋入が可能で、隙間のない修復物の埋入を可能にします。

抜去歯窩洞における従来のバルクフィルコンポジットレジンの典型的な断面顕微鏡画像。接着層内にギャップ(隙間)が生じていることが確認できます。6

抜去歯窩洞におけるSDR flow+の典型的な断面顕微鏡画像。マージンギャップがないことが確認できます。6

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選択肢が多すぎるのですか？

歯科医師は、適切なコンポジットシェードを選択するために、チェアタイムの14％を費やすことがあります。3

セラメックススぺクトラSTユニバーサルコンポジット修復はきっと気に入っていただけるでしょう！ 

A2は、シングルシェードのユニバーサルコンポジットよりもはるかに自然なカメレオン効果で、80％のケースで簡単にマッチングします。

最終咬合層にA2シェードを使用することで、シェードマッチングを簡略化できます。スフィアテックフィラーテクノロジーを採用するセラメックススぺクトラSTは、優れた操作性と器具に拘らない製法により、歯科医師にとって重要な利点である、最適化された操作性、強化されたカメレオン配合能力、汚染耐性を含む耐久性の向上を実現します。完全なVITA®シェードカバレッジについては、CLOUDシェードA1、A3、A3.5、A4から選択してください。

画像：セラメックススぺクトラSTコンポジットのA2シェードを充填した天然歯。 

近位ボックスの底部の素材が完全に硬化しているかどうかわかりませんか？

多くの光照射器において、近位ボックス底部への到達出力は、規定出力の35%未満にとどまります。8

SmartLite Pro Modular LED Curing Lightはきっと気に入っていただけるでしょう！

直径10mmにわたって均一な光分布を提供する4つの最適化されたLEDにより、大きな修復物を完全な深さと幅まで確実に硬化させることができます。ロープロファイル設計により、臼歯部の修復物へのアクセスが提供され、優れたビームコリメーションと組み合わせることで、SmartLite Proは幅の広い修復物にも容易に対応し、大きな距離でも確実に硬化することができます。

画像： 4つのライトのビームプロファイルは、ライト先端全体に照射された光分布を示します。⁶すべての画像は、同一条件下で先端から0mmの距離で撮影され、青色と紫色の全波長（350-550nm）のフィルタリングされていない放射照度分布を示します。

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修復を完成させるには時間がかかりすぎますか？

仕上げと研磨は、クラスII修復の合計チェアータイムの14％を占めます。6。

エンハンスフィニッシングシステムはきっと気に入っていただけるでしょう！

エンハンス フィニッシングシステムでは、余分な箇所の除去、賦形、および仕上げの全工程を、圧接力の調節のみで行うことができます。余分な複合材を取り除くには強く押してください。最終的な結果を得るには圧力を弱めてください。ワンステップのみで、エンハンスフィニッシングシステムにより、自然な外観の仕上を持つ、滑らかで丸みのある表面が得られます。

画像： 余分なものの除去、輪郭削り（左）と仕上げ（右）

詳細情報

"デンツプライシロナのクラスIIアプローチは、15年以上にわたって私の臼歯部コンポジット道具の基礎と教育プロトコールの基礎であります。このシステムを使うことで、プロトコールが簡素化され、歯科医師は合併症や失敗のストレスを感じることなく、効率的で一貫した成功結果を生み出すことができます。"

アラン・アトラス医師 

クラスII修復に関するQ&A：アラン・アトラス歯科医師に聞く

アトラス歯科医師は、以下の企業から金銭的またはその他の支援を受けています。のみが顧客に提供できるもので

 

免責事項：本記事は、当社製品および歯科医療トピックに関する一般情報として提供されています。本記事は、医学的・歯科的な助言を意図したものではなく、有資格の歯科医療従事者のみを対象としています。

そのような場合、私はPalodent Plus セクショナルマトリックスシステムの積み重ね可能なウェッジを使用して、マトリックスバンドを歯面に圧接・適合させます。他の実用的な方法として、マトリックスバンドの隅にテフロンテープを配置し、バンドを歯根の凹みに合わせてカスタマイズする歯科医師もいます。重要なポイントは、テープの使用量を最小限に抑え、コンタクトエリアに影響を与えないよう注意することです。私はバンドを研磨することはお勧めしません。不規則な接触点が生じ、そこにバルクフィルフロアブルレジンが流れ込んでしまうからです。

これは、適切な隔離が可能かどうかに左右される専門的な判断となります。このような状況では、ラバーダムの使用が極めて重要です。ラバーダムが使用できない場合は、歯科助手と協力して防湿・水分コントロールを行うことが重要です。また、歯肉縁下に対応するエプロン付きの6.5mm Palodent Plusマトリックスバンドを使用することもあります。

5～6mmを超える深い窩洞の場合、最適な結果を得る難易度が上がるため、適切な隔離が絶対に不可欠です。セクショナルマトリックスバンドの歯肉縁下への適合が難しい場合は、コンポジットレジンの直接充填は避けてください。その代わりに、長期予後を考慮して間接修復を検討することをお勧めします。

 

あるいは、Palodent 360サーカムフェレンシャルバンドのような円周マトリックスを使用し、ディープマージンエレベーション(DME)を行う方法もあります。

ステップ1：SDR flow+ バルクフィルマテリアルを接着・充填し、マージンを歯肉縁上まで挙上します。

ステップ2：Palodent 360バンドを取り外し、Palodent Plus セクショナルマトリックスシステムを装着します。

ステップ3：バンド交換時に汚染が生じた場合は、次の積層に進む前に、エッチングを行い、充填済みのSDR flow+をPrime and Bond activeで再接着することを推奨します。

最新のエビデンスにおいて、ラバーダムの使用は常に最良の選択肢であるとされています26。ラバーダムを使用することで、修復治療の成功率は確実に高まります。鍵となるのは、水分のコントロール(防湿)です。私たち歯科医師は、本来このような接着操作には適さない過酷な環境下で治療を行っています。湿気、歯肉溝浸出液、唾液、血液は接着を阻害し9、治療の失敗を招く原因となります。修復領域が汚染されると、歯質への接着や材料の重合が阻害され、早期の脱離につながる可能性があります。

いいえ、推奨されません。これは、コンポジットレジンの操作性を上げるために、インスツルメントをボンディング材に浸すようなものです。これではコンポジットレジンの化学的・物理的特性が変化し、圧縮強度が低下してしまいます。また、被膜厚が増加し、コンポジットレジンと歯質との間に介在物を生じさせることになります。

積層して光照射を行うと酸素阻害層が形成されるため、層間にボンディング材を使用する必要はありません。この層が接着剤の役割を果たし、次のコンポジットレジン層との結合を可能にします。

唯一の例外は、コンポジットレジン修復物のリペアを行う場合です。この場合は、微粒子のダイヤモンドバーで既存の修復面を整え、バイオフィルムを除去する必要があります。その後、エッチング、水洗、乾燥を行います。次に、シランカップリング材を塗布し、新旧のコンポジットレジン間の共有結合を高めます。これをエアドライした後、通常のボンディング操作を行い、コンポジットレジンを充填します。

私にとって、SDR flow+は信頼できる象牙質代替材料です。修復の深さに応じて0.5～4mmの範囲で象牙質領域を一括充填し、その上にTPH スペクトラ STコンポジットレジンを、最低1.5～2.0mmの厚さになるよう積層充填します。エビデンスが示す通り、SDR flow+はコンポジットレジン技術における大きな進歩です。挙動や性能において非常にユニークな特性を持っています。収縮応力と重合収縮応力を緩和するモジュレーターの配合により優れた適合性を発揮し、光照射時に材料が収縮して歯質から剥離するのを防ぎます。

前歯部では、SDR flow+を一括充填には用いず、露出した象牙質に対するライナー(裏層)として使用します。充填量はわずか0.5mm程度にとどめます。その後、修復範囲の大きさに応じて、TPH スペクトラ STコンポジットレジンを1～2層積層し、修復を完了させます。小臼歯で頬側面にまで及ぶ場合はより慎重に行います。特に審美意識の高い患者さんの場合は充填量を減らし、その上からTPH スペクトラ STコンポジットレジンを積層します。状況は患者さんごとに異なりますが、頬粘膜を排除しないと確認しづらいケースが多いものです。

私は、審美領域かそうでないかによって、対応を2つのシナリオに分けています。第二小臼歯より前方の審美領域、あるいはスマイルラインが高い、またはガミースマイルの患者さんの場合は、第一層の象牙質代替材としてSDR flow+を使用します。その後、クラスIまたはクラスII修復と同様のテクニックを用い、TPH スペクトラ STコンポジットレジンを充填します。非審美領域の場合も同様に2層充填を行いますが、両層ともにSDR flow+を使用します。

ハイジーンプロトコルは非常に重要です。当院の歯科衛生士は、コンポジットレジン修復物にメタルスケーラーを使用しません。表面を傷つけ、プラークやバイオフィルムの沈着を招くからです。代わりに、インプラント用のプラスチックスケーラーか、低周波設定の超音波スケーラーを非常に慎重に使用しています。既存のクラスIIコンポジットレジン周辺でメタルスケーラーを使用するのは、歯石が付着している場合のみです。歯石除去後は、隣接面マージン周辺を非常に慎重に扱います。

また、マージンに変色や着色が見られる場合は、研磨によって除去します。その際には、エンハンス Pogo研磨システムを使用します。 

臼歯部修復には、主にTPH スペクトラ STコンポジットレジン シェードA2を使用します。エビデンスによると、TPH スペクトラ STコンポジットレジンは、単一シェードコンポジットレジンであるTokuyama Omnichroma*よりも高い色調適合性を示しています。

*Omnichromaはデンツプライシロナの登録商標ではありません。

画像：

術前 - スペクトラ ST修復用コンポジットレジン A2シェードを使用した臼歯部修復(出典：Dr. A. Ferrando)

術後 - スペクトラ ST修復用コンポジットレジンのA2およびブリーチホワイトシェードを用いた、高度な積層テクニックによるアマルガム置換

前歯部修復には、TPH スペクトラ STコンポジットレジンのEffectsラインのデンティンおよびエナメルシェードを使用します。まずデンティンシェードで象牙質と修復物の概形を築盛し、次にTPH スペクトラ STのエナメルシェードを用いて審美的な形態を再現します。

暗く見えるのを防ぐため、口蓋側にデンティンシェードを追加使用した、顕著な正中離開の治療(出典：Prof. Dr. Claus-Peter Ernst)

第1画像 – 11番歯の顕著な正中離開と遠心切縁の破折

第2画像 – 修復完了。患者さんはその劇的な視覚的改善に大変満足されました。

第3画像 – 2年後の状態：舌圧の影響により、正中離開がわずかに再開大しました。

はい、間違いなく重要な要素です。最新の材料のほとんどは、圧縮強度においては同等であることがわかっています。耐摩耗性は結局マージン部の予後にかかっており、それは支台歯形成、コンポジットレジン充填、そして修復物の仕上げ方法に左右されます。修復物、特に窩縁マージンを過剰に仕上げすぎると、耐摩耗性は低下します。劣化が始まり、変色も生じます。目的は、コンポジットレジンを精密に充填し、過剰な仕上げを不要にすることにあるべきです。経時的な摩耗や強度は、患者さんの生活習慣にも影響されます。咬合力が非常に強い患者さんや、硬い食品を好んで噛む患者さんは、摩耗や破折を起こしやすい傾向にあります。夜間の歯ぎしりのような習癖も同様で、これらは口腔内装置(ナイトガード等)でコントロールする必要があります。

私はデンツプライシロナのクラスIIテクニックガイドに従っています。

簡単に言えば、修復物の寿命は、とりわけ患者さん自身がどれだけ口腔ケアをしっかり行うかによると伝えています。

来院の最後に、24時間は反対側で食事をし、柔らかいものを選ぶよう伝えます。これにより、歯と患部を落ち着かせ、さらなるダメージを防ぐことができます。患者さんには、糖分や炭水化物を餌とする細菌が酸を作り出し、それが歯質を脱灰させることで「う蝕」という病気になっていたことを説明します。さらに、修復物は、修復していない隣在歯よりもう蝕になりやすい(二次カリエスのリスクが高い)ことを伝えます。修復物を長期的に維持するためには、患者さん自身の役割が重要であることを伝える必要があります。適切なホームケア方法を見直すと同時に、どのような間食をとっているか尋ねるようにしています。これにより、修復物を長持ちさせるための食習慣に関するアドバイスが可能になります。硬いもの、噛み応えのあるもの、粘着性のある食品は、特に糖分が多く含まれている場合、すべての修復物の寿命を縮める原因となります。頻繁にう蝕ができる患者さんの場合、高濃度フッ素配合歯磨剤を併用することで、脆弱な隣接面マージンを保護できるだけでなく、より高いレベルの口腔衛生を維持しようとするモチベーションを高めることができます。私たちが最善を尽くした後、結果は患者さんがどれだけ口腔ケアをしっかり行うかにかかっています。

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プライム＆ボンド ユニバーサル
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スマートライトPro
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出典：

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  2. DentalTown。保存修復学の月例世論調査：クラスⅡ修復で最も困難なことは何ですか？ 2012. 詳細については、Consumables-Data-Requests@dentsplysirona.comまでお問い合わせください。
  3. Choi A-N, Lee J-H, Son S-A, Jung K-H, Kwon YH, Park J-K. Effect of Dentin Wetness on the Bond Strength of Universal Adhesives. Materials. 2017; 10(11):1224. https://doi.org/10.3390/ma10111224
  4. Key Group International Survey, 2019. 詳細については、Consumables-Data-Requests@dentsplysirona.comまでお問い合わせください。
  5. Dentsply Sirona Restorative, GNY 2016 Attendee Survey. 詳細については、Consumables-Data-Requests@dentsplysirona.comまでお問い合わせください。
  6. 社内データはファイルにあります。詳細については、Consumables-Data-Requests@dentsplysirona.comまでお問い合わせください。
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