Soluções de restauração para Classe II

Nestes casos, confio nas cunhas empilháveis do sistema de matriz seccional Palodent^® Plus para comprimir e adaptar a faixa matriz ao dente. Outra opção que alguns clínicos aplicam como alternativa pragmática é colocar fita de Teflon nos cantos da faixa matriz para personalizar e moldar a faixa em concavidades da raiz. A sugestão principal aqui é usar o mínimo possível da fita e garantir que não afeta a área de contacto.  Não proponho o polimento da faixa, pois irá criar um contacto irregular e o compósíto fluido bulk fill irá fluir diretamente para esse ponto. 

Evidências atuais demonstram que a colocação de uma barragem de borracha é sempre a melhor opção²⁶. É mais provável que tenha uma restauração bem-sucedida com o isolador de borracha do que sem este. O segredo é controlar a humidade. Como clínicos, estamos a trabalhar num ambiente que não é propício a este tipo de procedimento. A humidade, o líquido crevicular, a saliva e o sangue irão interferir com a ligação⁹ e provocar falha. Se o campo de restauração ficar contaminado, a ligação ao dente e a cura do material serão prejudicadas, levando potencialmente a falha prematura. 

Não.  Equivalho isto a mergulhar o seu instrumento compósito num agente de ligação para o ajudar a adaptar o compósito. Isto altera a química e as propriedades físicas do compósito e enfraquece a força compressiva. Também aumenta a espessura do filme e cria uma interferência entre o compósito e a estrutura do dente.

O agente de ligação não é necessário entre camadas, porque à medida que coloca um incremento e o polimeriza, desenvolve-se uma camada inibida pelo ar. Esta camada permite que o incremento seguinte do compósito seja ligado ao anterior.  

A única exceção é quando está a reparar uma restauração com compósito. Aqui, pretende alisar a restauração existente com um diamante fino e remover qualquer biopelícula. Depois, vai fazer condicionamento, enxaguar e secar. Em seguida, vai colocar o agente de acoplamento Silane, uma vez que isto irá melhorar a ligação covalente entre o novo e o compósito antigo. Seque-o ao ar e, em seguida, continue com o procedimento de ligação e, em seguida, coloque o compósito. 

Na região anterior, não uso material SDR® flow+ a granel, uso-o como revestimento, em qualquer lugar onde veja dentina. Só posso colocar um incremento de 0,5 milímetros. Em seguida, dependendo do tamanho da restauração, utilizarei um ou dois incrementos de compósito TPH Spectra® ST para terminar a restauração. Nos pré-molares, se for prolongar-se até à superfície oral, farei isto com mais cuidado e usarei um incremento mais pequeno seguido do compósito TPH Spectra® ST, especialmente se tiver um paciente que seja muito consciente esteticamente. Estas situações são todas relativas ao paciente e muitas vezes muito difíceis de ver, a menos que as bochechas estejam retraídas. 

Divido estas situações em dois cenários diferentes: áreas estéticas e não estéticas. Para áreas estéticas, qualquer coisa desde o segundo pré-molar para a frente, se o paciente tiver uma grande linha de sorriso ou um sorriso gengival largo, uso o material SDR® flow+ como substituição da dentina, o incremento inicial. Em seguida, colocarei o compósito TPH® Spectra ST com a mesma técnica que utilizo para uma restauração de Classe I ou II. Quando tenho uma área não estética, continuarei a fazer dois incrementos, mas ambos com material SDR® flow+.  

Sim, absolutamente, e descobrimos que a maioria dos materiais mais recentes são todos comparáveis em resistência à compressão. A resistência ao desgaste resume-se ao que vai acontecer às margens e isso é afetado pela forma como prepara o dente, como coloca o material compósito e como termina a restauração.  Se terminar demasiado a restauração, especialmente nas margens da cavossuperfície, a resistência ao desgaste irá diminuir.  Irá ocorrer deterioração, bem como descoloração. O objetivo deve ser colocar o compósito com precisão, para que não tenha de o terminar em excesso. O desgaste e a resistência ao longo do tempo também são influenciados pelos hábitos dos pacientes. Os pacientes com mordida muito forte e/ou que mastigam alimentos muito duros são mais propensos a desgaste e a fraturas. O mesmo se aplica a hábitos parafuncionais como o bruxismo noturno, que tem de ser controlado com um aparelho intraoral.

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Resumindo, informo os meus pacientes que a longevidade da restauração depende, entre outras coisas, da forma como cuidam da sua saúde oral. 

No final da consulta, irei informá-los para comerem recorrendo ao outro lado da boca e para escolherem uma dieta com consistência mais mole durante 24 horas. Isto permite que o dente e a área assentem e não sofram traumatismos adicionais. Informo os meus pacientes que o dente estava doente com cáries provocadas por bactérias alimentando-se de açúcares e carboidratos e produzindo um ácido que cria a desmineralização da estrutura do dente. Além disso, informo que a restauração é mais vulnerável ao desenvolvimento de cáries  do que o dente adjacente sem restauração.  É importante informar os seus pacientes sobre o seu papel no sucesso das suas restaurações a longo prazo. Juntamente com a revisão dos regimes de cuidados domiciliários adequados, gosto de perguntar aos meus pacientes que tipos de alimentos de lanche eles comem. Isto permite-me fazer recomendações sobre os seus hábitos alimentares que irão ajudar as suas restaurações a durar mais tempo.  Alimentos duros, crocantes e difíceis de mastigar irão acelerar a falha de todas as restaurações, especialmente se um alto teor de açúcar fizer parte dos ingredientes.  Se um paciente estiver a desenvolver cáries dentárias com frequência, então as pastas dentífricas adjuvantes de alta resistência com flúor de prescrição irão não só ajudar a proteger as margens interproximais vulneráveis, como também irão motivar os seus pacientes a desejar níveis mais elevados de saúde dentária.  Se fizermos a nossa parte, então o resultado é verdadeiramente baseado na forma como cuidam da sua saúde oral.