Реставрационное решение класса II

В таких случаях я использую систему секционной матрицы Palodent^® V3 с устанавливаемыми в стопку клиньями, которые сжимают и адаптируют матрицу к поверхности зуба. Некоторые врачи-стоматологи в качестве практичного решения применяют тефлоновую ленту, помещая ее по углам матрицы, чтобы индивидуализировать и придать ей контур в области корневых вогнутостей. Главное здесь — использовать как можно меньше ленты и следить за тем, чтобы она не создавала помех контактной области.  Я не сторонник прижатия матрицы бором, поскольку это создает неровный контакт, и текучий композит объемного внесения заполнит именно этот участок. 

Современные данные подтверждают, что применение коффердама всегда является лучшим решением²⁶. Вероятность успешной реставрации при использовании коффердама будет выше, чем без него. Главное — контролировать уровень влажности. Мы, как врачи-стоматологи, работаем в среде, которая изначально не приспособлена для таких процедур. Влага, десневая жидкость, слюна и кровь препятствуют формированию адгезивной связи⁹ и приводят к ее нарушению. В случае контаминации рабочего поля адгезивная связь с тканями зуба и полимеризация материала нарушаются, что может привести к преждевременному разрушению реставрации.  

Нет.  Это можно сравнить с тем, как если бы вы окунали инструмент для внесения композита в адгезив, чтобы обеспечить лучшее прилегание композита. Это изменяет химические и физические свойства композита и снижает его прочность на сжатие. Кроме того, это увеличивает толщину пленки и создает барьер между композитом и тканями зуба.

Адгезив не нужен между слоями, поскольку при внесении и полимеризации каждого слоя композита образуется кислород-ингибированная пленка. Эта пленка обеспечивает адгезию между последующими слоями композита.  

Единственное исключение — при восстановлении композитной реставрации. Затем следует отшлифовать поверхность существующей реставрации мелкозернистым алмазным инструментом и удалить всю биопленку. Затем провести травление, промыть и просушить. Затем нанести силановый агент, который усиливает ковалентную связь между новым и старым композитом. Просушить поверхность воздухом, затем переходить к этапу связывания и внести композит. 

В переднем отделе я не использую SDR® Plus в виде объемного внесения, а применяю его как лайнер — везде, где виден дентин. Я наношу слой толщиной всего около 0,5 мм. Затем, в зависимости от размера реставрации, использую один или два слоя композита Neo ® Spectra ST для завершения реставрации. На премолярах, если реставрация выходит на вестибулярную поверхность, я работаю особенно тщательно и вношу меньший слой материала, после чего наношу Neo ® Spectra ST, особенно если пациент предъявляет высокие эстетические требования. Такие ситуации зависят от особенностей пациента и зачастую трудны для визуализации без ретракции щек. 

Я разделяю такие случаи на две категории: эстетические и неэстетические зоны. В эстетических зонах (от второго премоляра и вперед, если у пациента выраженная линия улыбки или широкая десневая улыбка) я использую SDR® Plus как материал для замещения дентина, то есть в качестве первого слоя. Затем наношу композит Neo® Spectra ST по той же технике, что и при реставрациях класса I или II. В неэстетических зонах я также использую два слоя, но оба — из материала SDR® Plus.  

Да, безусловно, и мы видим, что большинство современных материалов сопоставимы по прочности на сжатие. Износостойкость в первую очередь зависит от состояния краев реставрации, а также от того, как вы препарируете полость, вносите композит и выполняете финиширование реставрации.  Если чрезмерно отполировать реставрацию, особенно в области краевого перехода, износостойкость снизится.  Впоследствии появится износ, а также изменение цвета. Цель должна заключаться в точном внесении композита, чтобы не возникала необходимость чрезмерного финиширования. Износ и прочность со временем также зависят от привычек пациента. Пациенты с очень сильным прикусом и (или) употребляющие твердую пищу более подвержены износу и сколам. То же самое относится к парафункциональным привычкам, таким как ночной бруксизм, который необходимо контролировать с помощью внутриротовой шины.

Я придерживаюсь Протокола техники класса II Dentsply Sirona

Проще говоря, я объясняю пациентам, что долговечность реставрации зависит, среди прочего, от того, насколько тщательно они ухаживают за полостью рта. 

В конце приема я рекомендую пациентам жевать на противоположной стороне и придерживаться мягкой диеты в течение 24 часов. Это позволяет зубу и окружающим тканям адаптироваться и избежать дополнительной травматизации. Я объясняю пациентам, что поражение зуба было вызвано кариесом — результатом деятельности бактерий, питающихся сахарами и углеводами и выделяющих кислоту, которая вызывает деминерализацию тканей зуба. Кроме того, я сообщаю им, что реставрация более уязвима к развитию вторичного кариеса, чем соседний зуб без реставрации.  Важно информировать пациентов об их роли в долгосрочном успехе реставрации. Наряду с разбором рекомендаций по домашнему уходу я обычно спрашиваю пациентов, чем они любят перекусить. Это позволяет мне давать советы по питанию, которые помогут продлить срок службы их реставраций.  Твердая, хрустящая и жевательная пища ускоряет разрушение реставраций, особенно если она содержит большое количество сахара.  Если у пациента часто развивается кариес, то дополнительное использование лечебной зубной пасты с высоким содержанием фтора не только помогает защитить уязвимые интерпроксимальные края, но и мотивирует пациента стремиться к более высокому уровню стоматологического здоровья.  Если мы со своей стороны выполняем все правильно, исход лечения действительно зависит от того, насколько тщательно пациент заботится о здоровье полости рта.