Soluzione di restauro di Classe II

In questi casi, mi affido al sistema di matrici sezionali Palodent^® V3 con cunei impilabili per comprimere e adattare la banda di matrice al dente. Un’altra opzione che alcuni clinici applicano come soluzione pragmatica è quella di posizionare del nastro in teflon agli angoli della banda di matrice per personalizzare e sagomare la banda in base alle concavità radicolari. Il consiglio fondamentale è quello di utilizzare il meno possibile il nastro adesivo e di assicurarsi che non influisca sull’area di contatto.  Non sono favorevole alla lucidatura della banda, poiché creerebbe un contatto irregolare e il materiale bulk-fill (riempimento in un unico blocco) fluido per otturazioni bulk fill finirebbe proprio in quel punto. 

Le evidenze attuali dimostrano che posizionare una diga di gomma è sempre l’opzione migliore²⁶. È più probabile che il restauro abbia successo con la diga di gomma piuttosto che senza. La chiave è controllare l’umidità. Come clinici, lavoriamo in un ambiente che non favorisce questo tipo di procedura. L’umidità, il liquido crevicolare, la saliva e il sangue interferiscono con l’adesione⁹ e causano il fallimento dell’intervento. Se il campo di restauro viene contaminato, l’adesione al dente e la polimerizzazione del materiale saranno compromesse, con il rischio di un fallimento prematuro. 

No.  Lo paragono all’intingere lo strumento composito in un agente legante per facilitare l’adattamento del composito. Ciò modifica le proprietà chimiche e fisiche del composito e ne indebolisce la resistenza alla compressione. Aumenta inoltre lo spessore del film e crea un’interferenza tra il composito e la struttura dentale.

Non è necessario applicare alcun agente legante tra gli strati, poiché man mano che si posiziona un incremento e lo si polimerizza, si forma uno strato inibitore dell’aria. Questo strato consente di incollare il successivo incremento di composito a quello precedente.  

L’unica eccezione è quando si ripara un restauro composito. In questo caso, è necessario levigare il restauro esistente con un diamante fine e rimuovere qualsiasi biofilm. Quindi procederete con l’incisione, il risciacquo e l’asciugatura. Successivamente, applicherete l’agente di accoppiamento silanico, poiché questo migliorerà il legame covalente tra il composito nuovo e quello vecchio. Lasciate asciugare all’aria, quindi prosegui con la procedura di incollaggio e applica il composito. 

Nella regione anteriore, non utilizzo il materiale SDR® flow+ in grandi quantità, ma lo uso come rivestimento ovunque vedo la dentina. Posso inserire solo incrementi di 0,5 millimetri. Quindi, a seconda delle dimensioni del restauro, utilizzerò uno o due incrementi di composito Ceram.x  Spectra® ST per completare il restauro. Sui premolari, se si estende alla superficie buccale, procedo con maggiore cautela e utilizzo un incremento più piccolo seguito dal composito Ceram.x Spectra® ST, soprattutto se il paziente è molto attento all’estetica. Queste situazioni sono tutte relative al paziente e spesso molto difficili da vedere a meno che le guance non siano retratte. 

Ho suddiviso queste situazioni in due scenari diversi: aree estetiche e non estetiche. Per le aree estetiche, da secondo premolare in avanti, se il paziente ha una linea del sorriso ampia o un sorriso gengivale, utilizzo il materiale SDR® flow+ come sostituto della dentina, l’incremento iniziale. Quindi, applicherò il composito Ceram.x Spectra ST con la stessa tecnica che utilizzo per i restauri di Classe I o II. Quando ho un’area non estetica, eseguo comunque due incrementi, ma entrambi con materiale SDR® flow+.  

Sì, assolutamente sì, e abbiamo riscontrato che la maggior parte dei materiali più recenti sono tutti comparabili in termini di resistenza alla compressione. La resistenza all’usura dipende da ciò che accade ai margini e questo è influenzato dal modo in cui si prepara il dente, si posiziona il materiale composito e si rifinisce il restauro.  Se si esagera con la rifinitura del restauro, specialmente ai margini della superficie cavitaria, la resistenza all’usura diminuirà.  Si verificherà un deterioramento, oltre che uno scolorimento. L’obiettivo dovrebbe essere quello di posizionare il composito con precisione, in modo da non doverlo rifinire eccessivamente. L’usura e la resistenza nel tempo sono influenzate anche dalle abitudini dei pazienti. I pazienti con una forza di morso molto forte e/o che masticano cibi molto duri sono più soggetti a usura e fratture. Lo stesso vale per le abitudini parafunzionali come il bruxismo notturno, che devono essere controllate con un apparecchio intraorale.

Seguo la guida tecnica Classe II di Dentsply Sirona

In parole povere, faccio sapere ai miei pazienti che la durata del restauro dipende, tra le altre cose, dalla cura che essi dedicano alla loro salute orale. 

Al termine della visita, dirò loro di mangiare dall’altro lato della bocca e di seguire una dieta più morbida per 24 ore, per permettere al dente e all’area circostante di stabilizzarsi e di non subire ulteriori traumi. Ho spiegato ai miei pazienti che il dente era affetto da carie causata da batteri che si nutrono di zuccheri e carboidrati e producono un acido che provoca la demineralizzazione della struttura dentale. Inoltre, li informo che il restauro è più vulnerabile alla carie rispetto al dente adiacente  senza restauro.  È importante informare i pazienti sul loro ruolo nel successo a lungo termine dei loro restauri. Oltre a esaminare i regimi di cura domiciliare adeguati, mi piace chiedere ai miei pazienti che tipo di snack mangiano. Questo mi permette di dare consigli sulle loro abitudini alimentari che contribuiranno a prolungare la durata dei loro restauri.  I cibi duri, croccanti e gommosi accelerano il deterioramento di tutti i restauri, specialmente se contengono un elevato contenuto di zucchero.  Se un paziente sviluppa frequentemente carie, l’uso di dentifrici al fluoruro ad alta concentrazione prescritti dal dentista non solo aiuterà a proteggere i margini interprossimali vulnerabili, ma motiverà anche i pazienti a desiderare livelli più elevati di salute dentale.  Se facciamo la nostra parte, il risultato dipenderà davvero da quanto loro si prendono cura della loro salute orale.